Работа специализированной службы СМП в г. Екатеринбурге

Показатели			Примечание
Кол-во СБ на линии			Внедрение системы ав­томатизации и алгорит­мизации диспетчерской (АDIS) 1992 г.
Среднесуточная.нагрузка на 1 СБ	5–7 выз.	10–12 выз.
Раннее оказание ЭМП в первые 3-6 ч. от начала заболевания.	64,0%	77,0%
Профильность посыла и обеспе­ченность потребности населения в экстренной спец.помощи	48,0%	84,3%
Увеличение удельного веса вы­зовов по первичному посылу (непосредств. по вызову боль­ного)	25,0%	80,0%
Доля СБ в вызовах с летальным исходом	32,0%	52,0–57,9%

Здесь одной из главных причин заметного повышения эффективной ра­боты СБ явилось внедрение новых технологий, способствующих прогрессу в совершенствовании процессов оперативного управления ресурсами и ин­формацией СМП – в виде системы автоматизированной и алгоритмизиро­ванной диспетчерской (ADIS) [И.Б.Улыбин, М.А. Кириченко, В.В. Зинин, 1998]. Следовательно, при умелой организации работы специализирован­ной службы догоспитального этапа, ее уникальный опыт, не только в ран­ней диагностике и лечении экстремальных состояний, консультативной деятельности, но и как базы для проведения учебной и научно-практи­ческой работы на ДГЭ, и в новых условиях – не теряет своей ценности, а необходимость сохранения спецбригад – не вызывает сомнений. Не будет преувеличением сказать, что специализированная служба была и остается, своего рода, «брендом» СМП догоспитального этапа.

В продолжение темы – осмысления опыта отечественной “скорой”, вер­немся к вопросу – о причинах создания в нашей стране “уникальной”, но в то же время, дорогостоящей “докторской” скорой помощи. Документы и практика свидетельствуют о том, что в СССР система СМП в крупных горо­дах, особенно в последнее десятилетие, была ориентирована в основном на формирование врачебных бригад [А.С. Пучков, 1947; М.А. Мессель, 1968; Ю.Н. Кудрявцев, В.Ю. Шило, 1989; А.Ю. Шапошников с соавт., 1995; В.А. Фиалко, 1998; И.Ш. Элькис, 1998 и др.]. Как показывает изучение тенденций развития отечественной службы СМП, – несовершенство организации смеж­ных этапов – (поликлиник и приемных покоев), причем хроническое, на протяжении всего советского и постсоветского периодов – породило систему ВРАЧЕБНОЙ “СКОРОЙ ПОМОЩИ” В НАШЕЙ СТРАНЕ. Вот почему, она вынуждена, до сих пор, с одной стороны, оказывать экстренную помощь “в максимальном объеме” на догоспитальном этапе (и не только). Иначе, в большинстве случаев при жизнеопасных заболеваниях, представляющих определенные сложности в диагностике (а ведь их – в структуре обращае­мости СМП подавляющее число – 2/3 вызовов), своевременная экстренная помощь – будет отсрочена. С другой стороны, обстоятельства заставляют станции скорой помощи от 15,0% до 45% выполнять несвойственные им фун­кции [В.Г. Апанасенко с соавт., 1994; Протокол заседания дискусс. круглого стола юбил. науч. практ. конф., Екатеринбургской СМП, 1998; А.А. Карпеев,1999; И.Б.Улыбин, 1999], подменяя поликлиники, приемные покои, а в ряде случаев и службу соцобеспечения (санкционированные и несанк­ционированные приказами МЗ). Так, в г. Екатеринбурге из-за дефектов в организации работы и слабой оснащенности приемных покоев в 80-е годы регистрировалось до 340 выездов в год специализированных бригад основ­ных профилей (кардиологических, неврологических, реанимационных) по вызовам дежурных врачей ПП даже крупных стационаров города для кон­сультаций и оказания экстренной помощи. Причем, в 20,7% случаев были выявлены диагностические и лечебные дефекты врачей стационаров в веде­нии больных [Л.Г. Бусыгина с соавт.,1984; В.А. Фиалко, 1996]. Считалось, что такие затраты оправданы, т.к. за счет спецбригад “экономились” ставки врачей-консультантов в 40 больницах!. Но приемные покои большинства больниц и на сегодняшний день по-прежнему не готовы в организационном и профессиональном отношениях – к новой форме работы “скорой помощи” по сокращенному (фельдшерскому) варианту оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе (нет необходимого современного оснащения в до­статочном количестве, неукомплектованность врачебными и медсестрински­ми кадрами). Ситуация в свое время даже нашла отражение в тактическом принципе спецбригад СМП г.Екатеринбурга при доставке больных в крити­ческом состоянии в стационар: “госпитализация минуя приемный покой”. О несовершенстве организации работы приемных отделений можно судить по двум показателям (в динамике:) 1) – количество необоснованных отказов больным, доставленных бригадами СМП г. Екатеринбурга, составило в 1986 гг. – 7,4%, в 1997 г. – 3,7%; 2)- количество необоснованных перетранспор­тировок в 1986 г. -10,0%, в 1997 – 3,0%. По данным других авторов – 16,0% [В.Зайцева, 1999; А.А. Карпеев, 1999]. При этом следует учесть, что работа СМП по новой доктрине, предполагающей увеличение числа фельдшерс­ких бригад, повлечет увеличение объема госпитализации больных (в связи с затруднениями в дифф. диагностике) и, следовательно, дополнительную нагрузку на медперсонал ПП. По нашим данным в период работы ФВБ в 80-е годы процент доставленных больных для госпитализации фельдшерами составлял 48,1-45,0%, врачами – 30,0% (см. раздел II).

Дата добавления: 2014-01-04