Только врачебные выездные бригады

Динамика основных количественных и качественных показателей

деятельности ССМП г.Екатеринбурга за 20 лет по 2-м вариантам:

1) смешанному – врачебные и фельдшерские выездные бригады;

№ п/п	Показатели деятель­ности	Годы работы	Средние показатели СМП по РФ I 314,8   ие пока- иСМП РФ
1период:(ВВБ 80%+ ФВБ-20%)	II период(ВВБ- 100%)	Периоды:
1972-1987	1988-1997	I	II
	Обращаемость общая на 1000 жителей (с пе­ревозкой)	274,3 упразднение ППНД	251,7 восстановл. ППНД	314,8	298,5
Таблица 2 продолжение
	Кол-во бригад на линии из них- СБ/БИТ	130 24/5	98-85 18/12(антикри­зисная программа ГУЗО-1996)	1 машина на 10000 жителей
	Среднесуточная нагрузка на бригаду (кол-во вызовов)	15,0	13,1	12,8	15,2
	Своевременность выезда в%	71,8-75,1(АСУ-1)	85,2 (АСУ-Н)	82,0	81,7
	Среднее время ожидания бригады в адресе (мин)	25,6-18,8(АСУ-1)	11,6(АСУ-11)	25,6	21,8
	Точность предположения повода диспетчером	40,0-76,6(АСУ-1)	85ДАСУ-11)	83,0	-
	Профильность посыла спецбригад (%)	48,0-75,0(АСУ-1)	84,3(АСУ-П)	79,3	83,0
	Доля СБ в вызовах с летальным исходом	42,0-49,0(АСУ-1)	57,0(АСУ- II)	-	53,7
	Догоспитальная леталь­ность/из них в при­сутствии бриг.(в %)	0,8/11,3(АСУ-1)	1,2/14,3(АСУ-П)	До 1,0	1,2 /11,9
	Расхождение диагнозов (%)	12,2(ВВБ+ФВБ)	4,0(ВВБ)	10,5	6,5
	Доставлено в стационары (к кол-ву вызовов без "П")%	30.0	34,0	До 40,0	32,0
	Отказано в госпит.%	32,7 (ВВБ+ФВБ)	14,9(ВВБ)	-	-

Как видно из таблицы, весь 20-летний срок работы ССМП разбит на 2 периода, каждый из которых имеет свои особенности, отраженные в показа­телях. За основу анализа взяты 12 основных показателей (8 количественных и 4 качественных). В 10 из них во II периоде отмечается положительная динамика. Наиболее значительно выражены положительные результаты, ка­сающиеся оперативности работы диспетчерской и, связанные с этим – улуч­шение своевременности выполнения вызова (на 10,0-14,0%) и сокращение времени ожидания бригады в адресе (в 2,2 раза), а также профильность посыла СБ. Доля СБ в вызовах с летальным исходом выросла на 15%, достигнут самый большой процент (за последние 20 лет) попадания бригад к умирающим больным за счет быстроты доезда (летальность в присутствии бригады) – 14,3%. За счет упорядочения вопросов госпитализации (органи­зация бюро госпитализации) удалось снизить на 11% количество больных, доставленных бригадами СМП не по назначению, сократить удельный вес перевозок пациентов санитарным транспортом СМП с 24% до 9% (в 2,5 раза) за счет необоснованных заявок от медработников ЛПУ.

Из качественных показателей заслуживают внимания – снижение об­щего процента расхождения диагнозов врачей в 3 раза и процента отка­зов в госпитализации в 2,2 раза; уменьшение случаев поздней диагностики инфаркта миокарда в 2,7 раза; “острого живота” в 1,5 раза. Нельзя не отметить, что улучшение перечисленных показателей лечебно-диагнос­тического процесса совпало с упразднением фельдшерских выездных бри­гад (в 1988 г.) и переходом на “докторскую” модель работы СМП. В какой-то степени это отразилось и на снижении обращаемости населения на станцию скорой помощи за счет хронических больных, которым импониро­вало безотказное выполнение инъекций и других процедур на дому фель­дшерами. Обращает на себя внимание и то, что многие показатели СМП г.Екатеринбурга выглядят в сравнении со средними данными по стране не хуже, а некоторые лучше, чем на других СМП.

Судя по всему, несмотря на дестабилизирующую обстановку в стране и городе в последние годы, оперативность работы службы и качество ока­зания помощи удалось не только удержать на необходимом уровне, но и улучшить. Этому способствовало осуществление целого ряда структурных и организационно-методических преобразований, проведенных в рамках “антикризисной программы” ГУЗО с учетом предшествующего прогрес­сивного опыта ССМП. Комплекс мероприятий включает: внедрение АСУ с алгоритмизацией диспетчерской (вариант ADIS), перевод всей инфор­мации и контроля за лечебно-диагностической деятельностью ВБ на автоматизированный режим, стандартизацию оснащения, качества оказа­ния экстренной помощи и экспертной оценки медицинских ошибок; реор­ганизацию в структуре, видах, количестве и оснащении выездных бригад; после сертификации врачей и фельдшеров, дополнительного оснащения линейных бригад дефибрилляторами и интубационными наборами – пе­редача им функций БИТ – “сплошная битизация”, реорганизацию специ­ализированных бригад (без увеличения их числа), увеличение профиль-ности их посыла с преобладанием первичных выездов непосредственно по вызову больного в 15 раз. Практически решены проблемы: обеспечения пациентов с жизнеопасными состояниями экстренной специализированной помощью и уменьшения напрасной траты ресурсов (НТР). Вся организа­ционно-методическая и лечебно-диагностическая работа базируется на приоритетных научных и методических разработках врачей СМП сов­местно с кафедрами УГМА, включающих: “тактическую доктрину” (организация тактики выездных бригад” – ОТВБ) и комплексную систему информационной поддержки решений врача СМП [В.П. Дитятев, В.Ф. Антюфьев, В.А. Фиалко, А.В. Бушуев. 1999; И.Б. Улыбин с соавт.,1998; В.А. Фиалко с соавт., 1998].

Представленный анализ этапов развития российской скорой помощи и результаты деятельности конкретной станции СМП г.Екатеринбурга – дают право на более оптимистическую оценку организации и эффек­тивности деятельности отечественной модели (вполне оправдывающей скромные затраты на ее содержание).

Дата добавления: 2014-01-04