Диагностических и тактических решений врача

ВАРИАНТЫ ИНФОРМАЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ:

ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ^** *

Многоаспектная специфика догоспитального этапа остротекущих забо­леваний предопределяется тремя основными дефицитами: времени, инфор­мации, ресурсов. В условиях этих дефицитов возникают предпосылки для диагностических и тактических ошибок с преобладанием последних. На­иболее часты ошибки при кардиалгическом, плевропульмональном и синкопальном синдромах.

Сложная природа ошибок догоспитального этапа до сих пор недостаточ­но изученная, отчасти обусловлена трудностями распознавания наиболее ранних проявлений ургентной патологии. Олигосимптоматика, атипизм, динамический дрейф клиники, ситуационный стресс и уже упомянутые де­фициты – вот та реальность, с которой сталкивается, прежде всего, и рань­ше всех врач скорой помощи (СП).

В причинах тактических просчетов и упущенных возможностей правиль­ной диагностики на догоспитальном этапе могут также просматриваться этикодеонтологические, юридические и социально-экономические аспекты контакта врача СП с пациентом, особенно в социально-опасных случаях.

Изложенное актуализирует проблему принятия врачебных решений на до­госпитальном этапе. Существенным вкладом в решение данной проблемы яв­ляются наши приоритетные методологические разработки, указанные выше.

___________________

*** В соавт. С В.П. Дитятевым, В.Ф. Антюфьевым. Опублик в Сб материалов: Современные аспекты организации и подачи экстренной мед. Помощи на догоспитальном этапе (юбил. Науч.-пр. конф.), ГУЗ, УГМА, МУ «ССМП». Екатеринбург, 1998 г. С. 94-96.; Экспертная оценка медицинских ошибок на ДГЭ (учебно-метод. пособие) в соавт. С А.В. Бушуевым, И.Б. Улыбиным. Екатеринбург, 1998г. с. 109. и др материалах.

Таким образом, спектр вариантов ИПР достаточно широк – от совета более опытного коллеги (в том числе и в виде консультации врача спец­бригады непосредственно при выезде к больному или по информации, пе­реданной врачом, фельдшером по каналам телеметрической связи: ЭКГ и др.), методического пособия или алгоритмизированного карманного спра­вочника и до диалога в режиме “он-лайн” с интерактивной компьютерной системой ИПР.

Возможны два основных направления ИПР в русле компьютерных тех­нологий:

1) разработка ориентированной на ургентную патологию и хорошо
структурированной базы данных (БД) или информационно-поисковой сис­темы (ИПС), выполненной в архитектуре “клиент-сервер” и размещенной на центральной подстанции с соответствующими терминалами на других подстанциях;

2) обеспечение бригад СП модемной связью и карманными персональными компьютерами (ПК) или ПК типа “ноутбук” с размещенными на них компактными ИПС и проблемно-ориентированными экспертными система­ ми (ЭС).

Условием эффективной эксплуатации ИПС является оперативность до­ступа и поиска необходимых данных, отвечающая требованиям реального масштаба времени, а также возможность интегрирования в структуру БД ЭС или интеллектуальных систем, реализующих логико-эвристический анализ диагностической информации.

Доступ к централизованной БД должны иметь также карманные ПК и ноутбуки.

Проведены эксперименты по логико-эвристическому моделированию принятия диагностических решений в неотложной кардиологии. Резуль­таты экспериментов реализованы на уровне исследовательского прототипа в виде экспертных консультативно-диагностических систем “Неотложная кардиология” и “Аритмии”. Обнадеживающие результаты опытной экс­плуатации (90% правильных заключений) позволяют рекомендовать раз­работанную нами технологию логико-эвристического “портретирования” ургентных состояний для создания компьютерных систем ИПР на догос­питальном этапе.

Следует, однако, отметить, что независимо от грядущих перспектив информатизации процесса принятия решений, компьютерные технологии ИПР призваны не заместить принятие решения врачом, а помочь избежать ошибок, ибо схемы, как заметил еще Б.Е.Вотчал, нужны, “когда некогда думать или нечем думать”.

6.3. «ТРОЙСТВЕННЫЙ ФАКТОР»

Дата добавления: 2014-01-04