Учебно-образовательный процесс

В СОЧЕТАНИИ С НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТОЙ

К ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

ЗНАЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА

ПРИ ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ СМП *

В представленных материалах обобщен многолетний опыт комплексного подхода к организации учебно-образовательного процесса (в сочетании с научно-практической работой) при подготовке специалистов СМП.

Важное место в работе организаторов и преподавателей, направлен­ной на формирование и повышение профессионального уровня врачей и фельдшеров, и качества оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП) больным и пострадавшим, занимают следующие разделы:

1. Учебно-образовательный процесс в различных формах: додипломная и последипломная подготовка врачей (в сочетании с производственной прак­тикой, «помощник врача СМП» для студентов 5 курса УГМА) и фельдше­ров;

2. Научно-практическая работа врачей;

3. Активное взаимодействие МУ «ССМП» и обмен опытом с научно-кли­ническими учреждениями, как регионального уровня, так и с ведущими научными центрами СМП г. Москвы (НИИСМП им. Н.В.Склифосовского) и Санкт-Петербурга (НИИСМП им. И.И.Джанелидзе, кафедра неотлож­ной помощи СПб МАПО).

Исторически – система этого процесса начала закладываться более 40 лет назад (1960 г.) поэтапно:

- вначале – совершенствование знаний и подготовка врачей и фельдше­ров для работы в спецбригадах на базе этих специализированных бригад,
объединенных в специализированный тромбоэмболический центр (научный руководитель проф. Б.П.Кушелевский, зав. ТЭЦ к.м.н. В.А.Фиалко, 1960 – 1969 гг., к.м.н. В.И.Белокриницкий, 1970-1988 гг.);

- организация впервые в стране по инициативе к.м.н. В.И.Белокриницкого
(зав. спецотделением СМП) и при участии к.м.н. В.А.Фиалко цикла по СМП для субординаторов Государственного медицинского института (куратор доц. С.А.Иорданиди, 1978-1995 гг.). Восстановление цикла – в 2003 г. (научный руководитель проф. В.Г.Сенцов, УГМА). Преподаватели – опытные врачи спецбригад и ассистенты кафедры токсикологии и СМП.
Указанный цикл удачно сочетается с производственной практикой «помощник врача скорой и неотложной медицинской помощи» для студентов 5курса (руководитель А.Н.Дмитриев УГМА);

- организация в 1982 г. (впервые на Урале) интернатуры по СМП на базе ССМП для подготовки врачей по специальности – «врач скорой по­мощи» (определенной приказом МЗ СССР в 1976 г.) – (научные руково­дители профессора: И.Д.Прудков, В.П.Сакович, Н.С.Давыдова УГМА);

- преподаватели – опытные врачи ССМП, и ассистенты кафедры токси­кологии и СМП;

- организация кафедры токсикологии и СМП (зав. проф. В.Г.Сенцов, 2002-2009 г.г.).

- организация новой кафедры Скорой медицинской помощи ФПК и ПП (зав. проф. Л.А. Соколова, 2009 г.).

Таким образом, в настоящее время МУ «ССМП» является фактичес­ки одновременно клинической базой и методическим центром подготовки врачей и фельдшеров для работы на СМП и повышения квалификации данных специалистов.

Учебно-образовательный процесс организован на современном уровне, осуществляется на основе принципа преемственности и включает:

а) додипломную подготовку будущих врачей на цикле по СМП для студентов V курса с закреплением знаний на летней практике в качестве помощника врача СМП.

б) последипломную подготовку в виде интернатуры и периодического
направления специалистов СМП на курсы повышения квалификации с
присвоением аттестационной категории на кафедре и СМП (врачи) и медицинском колледже (фельдшера).

Научно-практическая работа (НПР) врачей СМП осуществляется с мо­мента организации специализированных бригад (1960 г.), т.е. более 50 лет. Целью НПР является анализ и обобщение собственного опыта оказания СМП и передового опыта станций других городов РФ и стран ближнего и дальнего зарубежья, а также внедрение в практику эффективных методов экстренной диагностики, лечения и тактики.

Активное взаимодействие МУ «ССМП» и обмен опытом с научно-кли­ническими учреждениями (кафедрами УГМА, НПЦ, НИИСМП) издавна является плодотворным. Эти связи имеют двусторонний характер и осу­ществляются на уровне руководителей ведущих кафедр УГМА, начиная с профессоров: Б.П.Кушелевского, Д.Г.Шефера, И.М.Хейнонена (в 60-е-70 годы XX-века), затем С.С.Бараца, А.П.Боярского, Е.Н.Крупина, доцента В.Н.Пермякова. И в настоящее время традиции продолжены: профессора­ми А.Н.Андреевым, В.Ф.Антюфьевым, А.Б.Блохиным, В.П.Дитятевым, Н.Л.Кузнецовой, В.А.Козловым, Е.Д.Рожденственской, И.В.Лещенко, В.Г.Сенцовым, В.В.Фоминым, С.А.Царьковой, Н.В.Ножкиной, М.В.Архиповым.

За полувековой период в НПР приняли участие более 50 врачей (из них – 12 интернов), опубликовано около 500 научных трудов, в том числе 8 монографий (6 – в соавторстве), 1 терминологический словарь по СМП, более 40 учебно–методических пособий. Врачами МУ «ССМП» защищено 12 кандидатских диссертаций. В научных трудах врачей СМП и сотрудни­ков кафедр УГМА зафиксированы приоритетные технологии по организа­ции и оказанию ЭМП. Всего разработано и внедрено в практику СМП г. Екатеринбурга и станций других городов страны более 60 новых методов оказания ЭМП. Из них более 30 медицинских технологий разработаны на СМП г. Екатеринбурга впервые в стране.

Приоритетные формы и методы оказания эффективной ЭМП МУ «ССМП» г. Екатеринбурга:

1.Создание наиболее эффективной 2-х этапной системы специализиро­ванной экстренной помощи на базе ранее разработанных и современных технологических моделей, повышающих качество ЭМП при: остром ин­фаркте миокарда, мозговом инсульте, комах различного генеза, травмах и отравлениях, бронхиальной астме, вирусном крупе у детей.

2.Среди них следует особо выделить решение таких проблем как:

- ранняя тромболитическая терапия больных инфарктом миокарда и
ишемическим инсультом на ДГЭ (впервые в стране, 1963);

- разработка методов эффективного лечения острого отека легких (впер­вые в стране, 1963);

- разработка критериев ранней диагностики «предынфарктного состо­яния» и предупреждения развития инфаркта миокарда на ДГЭ (1966); острых нарушений ритма, в том числе с помощью метода дистанционной передачи ЭКГ по телефону бригадами СМП в дистанционно – консульта­тивный центр городской больницы СМП (1977);

- разработка и научное обоснование лечебно-тактических алгоритмов при острых отравлениях на догоспитальном этапе (1967-1999 гг.);

- разработка и научное обоснование универсальных диагностических и тактических алгоритмов при неотложных заболеваниях и травмах (впер­вые в стране, 1991);

- создание службы экспертизы терминальных состояний (ЭСТС) на базе неврологических бригад МУ «ССМП», обеспечивающей экстренной специ­ализированной помощью больных в коме (впервые в стране, 1996);

- концепция 3х уровневой модели организации СМП (2000).
Приоритетность указанных медицинских технологий подтверждена в рецен­зиях и отзывах специалистов ведущих центров: НИИСМП им. Н. В. Склифосовского (г. Москва), Станция скорой и неотложной медицинской по­мощи (г. Москва), НИИСМП им. И.И.Джанелидзе (г. Санкт-Петербург), каф. неотложной помощи СПбМАПО (г. Санкт-Петербург). О практической ценности и эффективности методов оказания СМП, разработанных автора­ми Екатеринбургской СМП, свидетельствует и т.н. «индекс цитируемости» (ссылки на опубликованные работы, содержащиеся в различных медицинс­ких статьях и изданиях), который включает более 80 ссылок (43 %).

Приведенные данные в сопоставлении с качественными показателями работы СМП в г. Екатеринбурге – дают основание считать оправданным комплексный подход к организации учебно-образовательного процесса при подготовке специалистов службы СМП догоспитального этапа.

РАЗДЕЛ VIII. ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ (1).

КРАТКИЙ СЛОВАРЬ НЕКОТОРЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ,

ПРЕДЛОЖЕННЫХ АВТОРОМ *

№ п/п	Термин	Его толкование	Год
	Анамнез приступа (anamnesis accssus)	1. В отличие от традиционной схемы сбора “нозологического” анамнеза - расспрос, выяснение, прежде всего, сведений у больного о развитии ближайшего, остроприступного периода болезни (в сравнении с предыдущими приступами при их наличии). АП обычно имеет прямую логическую связь с ведущим симптомокомплексом (прежде всего с ведущими жалобами). Термин и метод применяются на ССМП Екатеринбурга с 1963 г. (последующие разработки с В.И.Белокриницким – 1998 г.)	1963, 1991 (лат.)
	Тактика - формули- ровка применительно к условиям СМП   * Разделение понятия тактики на: - «общую» (tactice communa) - и «частную»	2. Тактика (греч. taktike) - способы достижения цели, линия поведения. В медицине тактика наряду с диагностикой, составляет основу лечебного процесса. Тактика на догоспитальном этапе - это сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учетом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи, и безопасность транспортировки в стационар по показаниям или преемственность наблюдения и лечения больного в необходимых случаях на дому. Тактика должна быть направлена не только на быстрейшее устранение или стабилизацию уже развившихся нарушений функций жизненно важных органов, но и на предупреждение возможных жизненных осложнений и других критических ситуаций (т.е. носить превентивный характер), 1991 г.	1991-1996
	Организация тактики выездных бригад (ОТВБ). Разделение тактики на “общую” (общеорганизацион-ную tactice communa) и “частную” (версия “тактической доктрины)	3. Как и во всякой проблеме, в медицинской тактике содержатся вопросы как общего, так и частого характера. Поэтому правомерно всю тактику подразделить на “общую” и “частную” (также, например, как делится хирургия). Частная тактика разрабатывается и строится на основе общетактических принципов, но применительно к конкретным заболеваниям и состояниям (инфаркту миокарда, “острому животу”, травматическим повреждениям, с явлениями шока или без него и т.д.). Вопросы частной тактики на догоспитальном этапе разработаны и освещены в литературе лучше, чем общетактические. Основополагающие тактические принципы, имеющие универсальный характер.
	Тактическая ошибка (определение понятия)	4. Под тактической ошибкой следует понимать несоответствие действий врача (фельдшера) установленному им (или другим врачом) диагнозу и (или) невыполнение тактических принципов и установок, закрепленных в документах, регламентирующих работу ССМП, в т.ч. и в “Стандартах СМП”. Иначе говоря, тактическая ошибка, как и любой другой медицинский дефект - отклонение от “Стандартов” по соответствующему разделу оказания экстренной помощи.
5.	Нетранспортабель-ность. Уточнение по- нятия с введением терминов - “прогностически неблагоприятное состояние”.	5. Нетранспортабельность - это прогностически неблагоприятное состояние, при котором во время транспортировки у больного могут развиться (или усугубиться) жизнеопасные осложнения, вплоть до наступления смерти! (1979, 1991, 1996)	1979, 1991,
6.	Нецелесообразность транспортировки	6. Разновидность не транспортабельности. Понятие, включающее ситуации, когда риск транспортировки превышает риск самого заболевания. Прежде всего, в связи с проблемами прогностического характера (за исключением уличных случаев и с учетом проблем юридического и деонтологического плана). Решение о целесообразности транспортировки принимается в соответствии с тактическим алгоритмом безопасной транспортировки (сформулирована в 1992 г.)
7.	Тактическая медицина	7. Термин предложен автором в связи с тем, что в условиях СМП (при наличии тройного дефицита: времени, клинической информации и ресурсов) тактика приобретает первостепенное значение перед точной диагностикой, а в ряде случаев опережая и лечебные мероприятия (значительно чаще, чем в условиях стационара).
8.	Доминантный синдром (от лат.dominans - господствующий, главенствующий) (ДС)	8. Взгляд на первичность (первостепенность) опыта и положения превосходства госпитального этапа и вторичность (второстепенность) возможностей и положения догоспитального этапа.
9.	“Туалетный синдром” (термин)	9. Одно из проявлений гиповолемического синдрома вплоть до синкопального состояния, связанного с возникновением обморочного состояния в туалете при натуживании или быстром вставании со стульчака (авт.)

_____________________

* Из работ автора: «Показатели и формы работы станции скорой медицинской помощи. Терминологический словарь. Екатеринбург: Из-во УРГУ, 2003; Словарь терминов службы СМП (догоспитальный этап). Из-ние 2-е перераб., Екатеринбург, 2005, 25с. То же – издание МЗ и СР РФ, Москва, 2006.

ПРИЛОЖЕНИЕ (2).

ПЕРЕЧЕНЬ ОРИГИНАЛЬНЫХ ФОРМ И МЕТОДОВ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ ЭМП, РАЗРАБОТАННЫЕ АВТОРОМ И ВНЕДРЕННЫХ В ПРАКТИКУ СМП

№ п/п	Название метода	Содержание и назначение	Год	Ссылка из литературного источника
1.	Триединый принцип (термин и метод осуществления лечебно- диагностического процесса).	1.'Триединый принцип" (ТП) по нашей терминологии или "трехкомпонентный подход" по другим авторам [R.Riegelman], 1991 в осуществлении ЛДП -является совокупностью: эвристических, клинико-тактических приемов (выработанных на основе практического вра­чебного опыта), логических методов принятия решений и "принципа экономии" (- "не умножайте сущностей без необходимости" – В.Оккама) ТП нашел у нас практи­ческое применение не только лечебно-диагностической работе, но и в экспертной оценке медицинских ошибок. Судя по всему, концепция "ТП" имеет универсаль-ный характер.		Л.А.Лещинский (предисл.к кн.автора «Проблемы тактики на ДГЭ»,1996 М.В.Гринев, НИИ СМП им.И.И.Джане-лизде (рецензия на кн.автора «Проблемы тактики на ДГЭ, 1996 г.)
	Концепция распознава­ния неотложных со­матических заболева­ний и травмати-ческой болезни" в (острой) ста­дии (термин и метод)	2. Данная концепция определяет наиболее рациональ­ные подходы к диагностике неотложных заболеваний, включающие: 1) примат синдромного подхода; 2) из­менение методики и алгоритма сбора клин.информации (анамнез приступа); 3) знание и учет особенностей клинического течения I стадии заболеваний (олигосимптоматики и др.)		В.П.Дитятев, А.Л.Верткин (рецензия к кн.автора «Тактическая медицина», Екатеринбург, 2008 г.)
	Универсальные алгорит­мы принятия медицинс­ких решений на догоспитальном этапе (термин и методические подходы)	3. Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений является формой информационной поддержки решений врача (фельдшера). Направлены на улучшение качества ЛДП, особенно в условиях тройного дефицита: времени, информации и ресурсов. УАПР включают: ОТВБ, концепции и принципы, ука­занные выше (триединый принцип, конц. распознаваний неотложных заболеваний), а также "рабочую класси­фикацию факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок"		Там же
	Рабочая классификация факторов, способству­ющих возникновению диагностических и так­тических ошибок	4. Классификация содержит 10 факторов, обладающих провоцирующим влиянием (индекс степени влияния) на возникновение диагностических и лечебно-тактических ошибок медперсонала СМ П. Факторы имеют субъек­тивный и объективный характер, подразделяются на 2 группы: 1)Ф. неизбежно приводящие к возникновению ошибок; 2) Ф., предрасполагающие. Классификация открывает возможности прогнозирования и предупреж­дения ошибок (1991). Мб. использована как каждым врачом во избежание (уменьшения) дефектов, так и организаторами СМП в экспертных целях.		Л.А.Лещинский (предисл.к кн.автора «Проблемы тактики на ДГЭ»,1996 г. Е.В.Ершова, А.Н.Осипов: ж.Скорая мед.помощь, т.2.№ 3, 2001 г.
4А	Та же классификация, т.н. “адаптирован-ный вариант”	4А. Данный вариант учитывает наличие оправдывающих обстоятельств возникновения медицинских ошибок.		_____»____
	Классификация факторов патогенеза синкопальных состояний и парасинкопальных состояний (терм.автора)	5. Выделение 6 факторов патогенеза СС: кардиогенные, экстракардиальные, эпилептиформные, ЦВН, смешанные, генез неизвестен; состояния с потерей сознания (кратковрем.) после неизвестного судорожного припадка (авт.)		А.Н.Андреев Синкоп.сост. в кард.практике. Сб.мат.,Екате-ринбург, 2000 г.
	Поисково-консульта- тивная работа (сокр. поисковая работа) ПКР (ПР). Термин и метод.	6. Оперативное выявление и устранение дефектов в оказании экстренной медицинской помощи больным с жизнеопасными состояниями, оставленными бригадами СМП дома по разным причинам. Метод, предложенный на СМП г.Екатеринбурга, направлен на сокращение случаев в поздней диагностики и госпитализации при указанных состояниях.		М.В.Гринев, НИИ СМП им.И.И.Джане-лизде (рец. к кн.автора «Проблемы тактики на ДГЭ, 1996 г.)
	Коэффициент неадекватности объема помощи (в %)	Суммарное кол-во дефектов объема помощи х 100 КНОП= ___________________= % к общему числу карт (случаев), взятых для анализа (без перевозок и безрезультатных вызовов)		Метод одобрен в НИИ СМП им.Н.В.Склифосовского, М., 1985 г.
	Коэффициент неадекватности экстренной помощи. Термин и метод	Суммарное кол-во дефектов (неэффективности) экстренной помощи х 100 КНЭП= ____________________________= % к общему числу карт, взятых для анализа Вычисление КНОП и КНЭП, выраженные в %, позволяет объективизировать (соответственно) количественную и качественную оценку уровня оказания помощи на каждой подстанции (спецотделении) и в масштабах всей службы СМП, а также облегчает сопоставимость результатов экспертизы между собой.	1981,	Метод одобрен там же
	Модели организации СМП в РФ: СБ - специал. бригада ВВБ – врачебная выездная бригада ФВБ – фельдшерская выездная бригада	9. 3-х вариантная структура организации системы СМП: (предложенная автором в соавт. с И.Б.Улыбиным, и рекомендованная МЗРФ для реализации, Р.А.Хальфин, 2002) применительно к условиям работы СМП: 1) фельдшерская, 2) врачебная, 3) смешанная (врачебная БА + спец.бр. + фельдш.выездная бригада). Из 3-х вариантов моделей наиболее оптимальными в настоящее время являются: фельдш. (1 уровневая) и смешанная (3-х уровневая) модель.	1999, 2003,	На II Всеросс.съезде врачей СМП 31.10.07 зам.минЗОРФ Р.А.Хальфин официально представил 3-х уровневую модель организ.СМП в России
	Критерии выбора модели СМП	10. Обстоятельства, требующие учета при выборе модели организации СМП в конкретном случае: 1) место расположения, кол.жителей (город, мегаполис, сельскохоз. р-он); 3) объем выполняемой работы (обращаемость населения на СМП); 3) уровень организации З.О. данного р-на		Рук-во на СМП МЗ РФ (под ред.чл.корр. РАМН С.Ф.Багненко, проф.Вёрткина,проф.М.Ш.Хубу-тия,»ГЭОТАР-Медиа»,2007,483 с.
	Поэтапный принцип выявления, экспертной оценки и устранения дефектов и их причин в ЛДП (термин и метод)	11. Поэтапный принцип проведения экспертной работы вытекает из особенностей орг. структуры станции СМП, определяю-щей этапность в построении ЛДП. Воплощением ПП является и система оргметодмероприятий выявления, разбора и экспертной оценки мед. ошибок в лечебно-диагн. работе ВБ (равно как и др. этапов и служб, обеспечивающих их работу) с использованием информационного банка данных АСУ (в соавт. с А.В.Бушуевым, И.Б.Улыбиным)	1991, 1996,	См.п.12
	Экспертные модели установления факта мед.ошибки, ее вида и степени и степени тяжести (термин, методика)	12. В целях совершенствования экспертного процесса для врачей-экспертов разработаны и экспертные модели (ЭМ), классификаторы ошибок по характеру и виду: ЭМ-1 экспертная оценка “дефектного случая” (диагностическая, лечебная, тактическая, деонтологическая ошибки, напрасная трата ресурсов - НТР), ЭМ-2 - экспертная оценка поискового, повторного вызова, ЭМ-3 - экспертная оценка летального случая, ЭМ-4 - экспертная оценка качества экстренной помощи (объема и эффективности). Экспертная модель и организационный уровень экспертизы определяются видом и характером дефекта (в соавт. с А.В.Бушуевым, И.Б.Улыбиным)		Л.А.Лещинский (предисл.к кн.автора «Проблемы тактики на ДГЭ»,1996; А.Б.Блохин (рец-я на кн.автора «Тактич.медицина»,Е, 2008) В.В.Желнин Опыт работы эксперт.медсовета, 2000
	Экспертный портрет врача (фельдшера) за период работы	13. Для объективной оценки профессионального уровня врача (фельдшера)		Публикация в ж.Врач СМП, М., 1/2010, с.29-36
	Интратрахеальное введение спирта путем пункции (метод)	14. Применяется при обильном выделении пены изо рта у больного с острым отеком легких. Вводится этиловый спирт 96% 3-5-10 мл внутритрахеально (путем прокола передней стенки трахеи) для восстановления проходимости дыхательных путей (способ разработан в 1963 г. обоснован и опубликован в 1964 г. и в канд. дисс., 1968), в дальнейшем с соавт.	1963- 1968	Мед.газета, 25.10.1963, В.Д.Тополянский.Сб.трудов,М, 1968 Л.С,Шварц, Справ.врача СМП, Саратов, 1968 В.Г.Попов, В.Д.Тополянский. Отек легких, М., 1975
	Ранний и поздний лейкоцитарно-эозинофильные изменения («перекресты») в периферической крови больных с предынфарктными состояниями (термин и метод)	15. Диагностический тест основан на выявленных автором (впервые) изменениях в периферической крови больных с предынфарктными состояниями (ПС) в виде умеренного лейкоцитоза (без нейтрофиланого сдвига) и эозинопении между 2 и 3 часами заболевания и обратной динамикой через 3-4 дня. Позволяет отдифференцировать ПС от обычной стенокардии и развившегося инфаркта миокарда (в соавт.с Р.Г.Бикмухаметовой)		А.И.Алейникова, А.Е.Золотарев.Предынфаркт. сост., Киев, 1978
	Косонаправленный кверху от изолиний интервал S-T (с несмещенной т.j): “Смещение без смещения”(терминология и диагн. тест)	16. Один из ранних диагностических признаков ишемии миокарда (впервые описан автором в канд.дисс. 1967-1968 гг.) и подтвержден в соавт. с В.И.Белокриницким.		Б.П.Кушелевский, Предынфаркт. сост.критерии выявления;Сб. матер.гор.конф, Свердловск,
	Внутривенное применение пентамина при отеке легких и гипертонических кризах (методика)	17. Разработка методики в/в медленного введения под непрерывным контролем АД, индивидуальное дозирование с учетом чувствительности к препарату и его последействия (впервые в стране на ДГЭ, в соавт.)	1964,	Г.В.Эрина.Леч. гипер.болезни,М,1974 М.Д.Машковский, Лек.средства,М. 1973
	Применение фибронолизина при артериальных тромбозах и эмболиях	18. Разработка методики болюсного введения препарата: внутривенно (в соавт.) и внутриартериально (без соавт.) впервые на ДГЭ.	1963-	Г.В.Андреенко, Фибринолиз.,М, 1967, А.А. Липченко, 2008, 2011 гг.
	Применение гепарина при ОКН с учетом не только антикоагулян- тного, но и его обезболивающего действия (методика)	19. Изучение и разработка методики применения препарата (в соавт.)		Ю.М.Янкин с соавт., ДГЭ О.инфаркт миокарда, Томск, 1992
	Комплексная патогенетическая терапия отёка легких в условиях СМП	20. Схема купирования острого отёка легких (разработка впервые в стране) с учетом ведущих механизмов развития (гемодинам.расстройства, повыш.пронимаемость легочной мембраны, гипоксии, нервно-псих.фактор). Материалы.оказания СМП при гип.кризах, ОКН, серд.недостат. и тромбоэмболиях арт.конечностей (канд.дисс.автора, Свердовск)	1964- 1968; (1979 с со-авт.)	С.Г.Моисеев. Острые внутр.бол.М.: Медицина, 1971. Н.М.Шутова, Труды 1 моск.ин-та, М:1968 С.А.Иорданиди, Метод.указания, СГМИ, Свердловск, 1985

РАЗДЕЛ IX.

Дата добавления: 2014-01-04