О государственной регистрации индивидуального предпринимателя

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать меня в качестве индивидуального

предпринимателя:

┌───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│1. Электронный адрес (www, e-mail) │ │

├────────────────────────────────────────┬──┴─────┬───────────────────────┤

│2. Основной вид экономической │ код │ наименование │

│деятельности <*> ├────────┼───────────────────────┤

│ │ │ │

├────────────────────────────────────────┴────────┴──────┬────────┬───────┤

│3. Дополнительные сведения │ Да │ Нет │

├────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤

│Работаю по трудовому договору │ │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤

│Получаю пенсию │ │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤

│Имею право на пособие по уходу за ребенком до достижения│ │ │

│им возраста трех лет │ │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤

│Обучаюсь (по дневной форме в учреждении, обеспечивающем │ │ │

│получение профессионально-технического, среднего │ │ │

│специального и высшего образования) │ │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼───────┤

│Являюсь иностранным гражданином либо лицом без │ │ │

│гражданства │ │ │

├───────────────────────────────────────────┬────────────┴────────┴───────┤

│Номер страхового свидетельства социального │ │

│государственного страхования (указать) │ │

├───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┤

│Подтверждаю, что: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│не имею непогашенную или неснятую судимость за преступления против │

│собственности и порядка осуществления экономической деятельности │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│не имею неисполненного судебного решения об обращении взыскания на │

│имущество │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│не являюсь собственником имущества (учредителем, участником, │

│руководителем) юридического лица, находящегося в состоянии экономической │

│несостоятельности (банкротства) │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│не имею аннулированной государственной регистрации в качестве │

│индивидуального предпринимателя │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│не имею годичного срока ограничения права на обращение за государственной│

│регистрацией │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│законодательством не установлены иные запреты и ограничения на обращение │

│за государственной регистрацией в качестве индивидуального │

│предпринимателя │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Мною подтверждается, что:

сведения, содержащиеся в представленных для государственной

регистрации документах, в том числе в заявлении, достоверны;

предпринимательская деятельность не ограничена по решению суда.

________________________ _________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество) <**>

_________________

(дата)

--------------------------------

<*> Указывается вид экономической деятельности, предполагаемый к

осуществлению в качестве основного, в соответствии с Общегосударственным

классификатором видов экономической деятельности. Код указывается на уровне

пяти знаков.

<**> Фамилия, имя, отчество указываются полностью.

Лист А

(не является обязательным для представления, заполняется по желанию

индивидуального предпринимателя)

Сведения о видах деятельности <*>
Код	Наименование
Лицензируемые виды деятельности

Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в представленных для

государственной регистрации документах, в том числе в заявлении,

достоверны.

Индивидуальный предприниматель _____________ ______________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество) <**>

_________________

(дата)

--------------------------------

<*> Указываются виды деятельности в соответствии с Общегосударственным

классификатором видов экономической деятельности и (или) в соответствии с

перечнем лицензируемых видов.

<**> Фамилия, имя, отчество указываются полностью.

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

Форма

____________________________________________

(регистрирующий орган)

____________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________

(дата и место рождения, серия (при наличии),

____________________________________________

номер документа, удостоверяющего личность,

____________________________________________

идентификационный номер (при наличии),

____________________________________________

наименование государственного органа,

____________________________________________

выдавшего документ, дата выдачи)

место жительства: __________________________

(почтовый индекс,

____________________________________________

область, район, город, сельский совет,

____________________________________________

населенный пункт, улица

____________________________________________

(проспект, переулок и т.д.),

____________________________________________

номер дома, корпус, квартира (офис)

контактный телефон _________________________

(домашний, служебный)

Дата добавления: 2014-01-04