Вопрос 1. Шизофрения

Введение

Мы переходим к изучению частной психопатологии. В данной лекции мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся формы хронических психических расстройств, временных психических расстройств и слабоумия, т.е форм психической патологии которые согласно 21 статье УК РФ составляют медицинский критерий невменяемости. Широкое представительство среди правонарушителей лиц с психическиой патологией обуславливает необходимость, оценки влияние данной патологии на формирование общественно опасного поведения и на способность осознавать характер своих действий и руководить ими, поэтому целью данной лекции является изучение природы и клинических проявлений основных психических заболеваний.

При судебно-психиатрической оценке частных проявлений психической патологии в отношении определения невменяемости, недееспособности в уголовном и гражданском процессе необходимо содружество как с юридическими науками (криминалистикой, криминологией, теорией оперативно-розыскной деятельности, уголовным, гражданским правом и др.), так и с медицинскими науками (клинической психиатрией, судебной медициной, медицинской психологией, неврологией, терапией и многими другими).

Наиболее часто встречающееся в судебной психиатриии расстройство –шизофрения. Слово «шизофрения» происходит от древнегреческого «schizo» - расщепляю, раскалываю и «phren» - душа.

Шизофрения – хроническое психическое заболевание, которое приводит к характерным изменениям личности с дезорганизацией (расщеплением) психических функций (мышления, эмоций и воли). При этом память и приобретенные ранее знания сохраняются. Дефект личности нарастает по мере прогрессирования заболевания.

Существует множество форм шизофрении. Несмотря на многообразие проявлений шизофрении, при ней всегда есть типичные проявления -«негативные» симптомы, с различной степенью их выраженности в зависимости от формы шизофрении.

1. Эмоциональная тупость – это недостаточность (бедность) эмоциональных проявлений, равнодушие, безразличие к своим близким, огрубление чувств. Утрачивается интерес и к самому себе, своему состоянию и положению в обществе, отсутствуют планы на будущее, утраты прежних интересов и увлечений.

У некоторых наблюдается эмоциональная амбивалентность – одновременное существование двух противоположных эмоций, например любви и ненависти, интереса и отвращения.

Амбитендентность – расстройство, аналогичное амбивалентности, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий, тенденций. Так, человек считает себя одновременно и больным, и здоровым, хочет услышать слова одобрения, но все делает для того, чтобы его ругали, протягивает руку за каким-то предметом и тут же отдергивает ее.

Может быть диссоциация эмоциональной сферы – больной смеется, когда произошло печальное событие, или плачет при радостном событии..

2. Нарушения волевой деятельности. Одновременно с эмоциональным может происходить и волевое оскудение. В самых выраженных случаях волевые нарушения называются абулией.

Абулия (от греч. bule – воля, а – отсутствие, отрицание) – частичное или полное отсутствие побуждений к деятельности, утрата желаний, в выраженных случаях – полная безучастность и бездеятельность, прекращение общения с окружающими.

При утяжелении абулии больных ничто не волнует и не интересует, у них отсутствуют реальные планы на будущее, они не проявляют интереса к своей дальнейшей судьбе, им все безразлично. Окружающее тоже не привлекает их внимания, больные целыми днями молча и безучастно лежат в постели или сидят в одной позе. Они перестают элементарно обслуживать себя, не моются, естественные надобности справляют под себя или где попало.

При сочетании абулии с апатией говорят об апато-абулическом синдроме, при сочетании с обездвиженностью – об абулически-акинетическом синдроме.

Аутизм (от греч. autos – сам) – утрата контактов с окружающими, уход от действительности в свой внутренний мир, в свои переживания. Теряются все прежние связи с друзьями, знакомыми и родными. В тяжелых случаях возникает недоступность – невозможность контакта с больным.

Негативизм (от лат. negativus – отрицательный) – бессмысленное противодействие, немотивированный отказ больного от любого действия, движения или сопротивление его осуществлению.

Речевой негативизм проявляется мутизмом. Мутизм (от лат. mutus – немой) – это нарушение волевой сферы, проявляющееся в отсутствии ответной и спонтанной (произвольной) речи при сохранении способности больного разговаривать и понимать обращенную к нему речь.

Парабулии

- кататоническое возбуждение (нелепое, пустое, бес­содержательное, немотивированное речевое и дви­гательное возбуждение человека);

- кататонический ступор (оцепенение, отсутствие ка­кого-либо движения). Также бывает апатический, психогенный, депрессивный ступор.

каталепсия (больной длительное время не меняет позу, пусть и неудобную, которую ему придали искусственно.

3. Формальные нарушения мышления. Нарушения мышления при шизофрении называются формальными, так как они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. Прежде всего это затрагивает логическую связь между мыслями - паралогичность. На поздних этапах логическая связь утрачивается даже в пределах одной фразы. В самых тяжелых случаях наблюдается разорванность мышления, что проявляется и в разорванности речи – речь больных состоит из сумбурного набора отрывков фраз, совершенно не связанных между собой (словесная окрошка).

В менее выраженных случаях наблюдается "соскальзывание" мыслей – лишенный логики переход от одной мысли к другой, его сам больной не замечает.

Нарушения мышления выражаются и в неологизмах (от греч. neos – новый, logos – речь, учение) – новообразованиях, выдумывании новых вычурных слов, которые понятны только самому больному, но непонятны окружающим. Диапазон неологизма может быть от нескольких придуманных слов до создания больным шизофренией собственного языка.

Нарушением мышления при шизофрении является и резонерство. Могут быть и такие нарушения, как неуправляемый поток или два параллельно текущих потока мыслей, внезапные перерывы или "обрыв" в процессе мышления.

Помимо негативных симптомов, наблюдается и так называемая продуктивная симптоматика – продукция болезненных проявлений (бред, галлюцинации, псевдогаллюцинации и др.), а также помрачение сознания. Сочетание продуктивной симптоматики с негативной приводит к образованию характерных для шизофрении синдромов с закономерной динамикой.

По наличию приступов существуют две формы за­болевания:

- шизофрения с приступообразным течением;

- с непрерывным течением.

При непрерывной форме развития шизофрении процесс заболевания протекает достаточно быстро и в тече­ние одного года — двух лет приводит к ярко выраженным изменениям личности.

Приступообразная форма шизофрении сопровождается колебаниями психических расстройств человека со светлыми промежутками. Под термином «светлый промежу­ток» необходимо понимать полное или частичное исчезно­вение симптомов болезни. Чем дольше по времени протекает период ре­миссии, тем меньше в дальнейшем оснований для опасений, что болезнь примет тяжелую форму. Однако сам факт ре­миссии не означает остановку формирования болезни, не­зависимо от наличия или отсутствия приступов заболевания оно является пожизненным и хроническим.

Выделяют четыре условных типа шизофрении:

1) простой;

2)гебефренический;

3)параноидный;

4)кататонический.

Такая классификация хоть и условна, однако позволяет сопоставить присутствие различных симптомов данного заболевания.

Простой тип шизофрении. Для него свойствен рост основных негативных признаков психического заболева­ния. Галлюцинаций и бредовых идей при та­кой форме заболевания, как правило, нет либо они слабо выражены. Такая форма бо­лезни характерна, как правило, для лиц молодого возраста. Развитие болезни носит медленный характер. Заболевание протекает в непрерывной форме с постоянным усилением клинических симптомов.

Гебефренический тип шизофрении Встречает­ся чаше всего в юношеском возрасте. Симптоматика заболевания схожа на начальном этапе с признаками про­стой шизофрении. Основное место занимают снижение эмоциональных проявлений и волевые расстройства. Од­нако помимо признаков, характерных для простой шизо­френии, обнаруживается и специфическая симптоматика. У больного преобладает нелепое, не свойственное ему ра­нее поведение. Появляются гримасы, дурковатость. Через небольшой промежуток времени от на­чала заболевания у больных формируется стойкий дефект личности. Возможно кратковременное появление продуктивной симптоматики. Прогноз данного типа шизофрении небла­гоприятен.

Параноидный тип шизофрении Клинические проявления ярко выражены бредовыми идеями. Со­держание бреда может иметь любую форму. Значительно чаще по­являются галлюцинации. Галлюцинации и бредовые идеи определяют дальнейшее поведение больного. В связи с этим данный тип шизофре­нии носит также название галлюцитарно-бредового. Возни­кает параноидная форма чаше всего в возрасте 30—40 лет. Итогом заболевания становится дефект личности. Прогноз лечения положителен, в особенности если лечение начато на ранней стадии болезни.

Кататонический тип шизофрении проявляется в нарушениях двигательных функций организма. Ха­рактерная особенность этого типа — двигательные нарушения, проявляющиеся в форме кататонического воз­буждения. Возможна различная степень ступора, полное отсутствие движения больного. Чаше всего кататоничес-кое возбуждение приходит внезапно и характеризуется определенными признаками, такими как непоследователь­ное и хаотичное перемещение больных, носящее характер импульсивности. Зачастую возникает стереотипная речь, т.е. многократные повторы одних и тех же фраз. В момент сильного речевого возбуждения больные часто выкрики­вают разные фразы, слова и предложения без их видимой взаимосвязи. Часто заболевшие копируют движения и речь присутствующих. Возбуждение порой меняется на двига­тельную неактивность. Уровень заторможенности двигатель­ных функций у всех больных отличается друг от друга. Не­которым свойственна замедленность движений, другим — ограничение их количества, в крайних случаях — полное отсутствие движений, что является следствием наступив­шего кататонического ступора. Человек в таком состоянии может принимать любые положения. Изменить позу таких больных либо не удается вовсе, либо, напротив, больные беспрепятственно дают возможность манипулировать своим телом. На вопросы такие больные, как правило, не отвечают, проявляя симптом мутизма. Довольно частый сим­птом кататонической шизофрении — парадоксальный не­гативизм. Он часто служит причиной, по которой больные отказываются принимать пищу.

Шизофрении свойственна прогредиентностъ – неуклонное нарастание, прогрессирование и усложнение симптоматики. Степень прогредиентности может быть различной –' от вялотекущего процесса до злокачественно-прогредиентных форм.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих шизофренией. Больные признаются вменяемыми, если правонарушение совершено в период стойкой ремиссии и при этом нет отчетливых изменений личности ремиссии. В иных случаях они признаются невменяемыми.

При развитии шизофрении уже после совершения правонарушения больные освобождаются от отбывания наказания (ч. 1 ст. 81 УК, ст. 362 УПК), хотя в отношении инкриминируемых им деяний они признаются вменяемыми. Таким больным суд может назначить принудительные меры медицинского характера в психиатрическом стационаре.

Вывод по первому вопросу. Таким образом, шизофрения – хроническое психическое заболевание, которое приводит к характерным изменениям личности с дезорганизацией (расщеплением) психических функций (мышления, эмоций и воли). По наличию приступов выделяют: шизофрению с приступообразным течением и с непрерывным течением. По клиническим проявлениям выделяют: простой, гебефренический, параноидный и кататонический типы шизофрении. Лица больные шизофренией как правило, признаются невменяемыми.

Дата добавления: 2014-01-04