Шейно-грудной (или верхнегрудной)

Дети, имеющие расщелину губы или неба нормально развиваются и не страдают интеллектуальной неполноценностью, даже наоборот, как бы компенсируя внешние недостатки, часто вырастают сообразительнее и умнее своих сверстников.

Причинами могут быть факторы окружающей среды, лекарственные средства, употребление алкоголя, наркотиков, курение, радиация, любые острые и хронические заболевания, а так же наследственность.

Точной причины возникновения данного заболевания на сегодняшний день не известно. Воздействие неблагоприятных факторов на самых ранних этапах беременности (в первом триместре) приводит к формированию расщелин.

Расщелина верхней губы и неба. Дети с расщелинами верхней губы и/или неба рождаются с примерной частотой 1 на 1000 новорожденных.

При рождении ребенка, прежде всего, необходимо обеспечить его правильным полноценным кормлением. Как правило, хирургическое лечение начинается с возраста 3-6 мес., данный возраст выбран не случайно. Только к этому времени заканчивается первый период внеутробной адаптации новорожденного и, что особенно важно, становятся хорошо видны тонкие структуры верхней губы и крыльев носа, необходимые для правильного планирования и выполнения первой операции - пластики верхней губы и носа.

Через несколько месяцев или лет после первой операции выполняется вторая операция - пластика неба. Выбор времени лечения зависит в каждом конкретном случае от врача и общего состояния пациента. В большинстве стран пластику неба стараются выполнять на первом году жизни, что облегчает последующее формирование речи.

Все дети должны обязательно наблюдаться у ортодонта и логопеда для своевременного исправления аномалий прикуса и правильной постановки звуков.

После первых операций детям могут потребоваться дополнительные косметические вмешательства для устранения деформации верхней губы и носа. Для создания опоры верхним зубам часто проводиться костная пластика расщелины альвеолярного отростка с устранением дефектов неба. Некоторым детям требуется повторное вмешательство на мягком небе для устранения небно-глоточной недостаточности.

Врожденный вывих бедра. При этом пороке развития страдают все элементы сустава: вертлужная впадина, головка и проксимальный конец бедренной кости, сухожильно-связочный аппарат, окружающие мышцы. Чаще встречается левосторонний вывих.

Наиболее частыми симптомами врожденного вывиха у новорожденного являются симптом «щелчка» при разведении бедер, асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности и наружная ее ротация. Указанные симптомы непостоянны и позволяют лишь заподозрить заболевание. Окончательный диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, которое обнаруживает выраженное недоразвитие вертлужной впадины и смещение проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху. Этим врожденный вывих бедра отличается от дисплазии тазобедренного сустава, при которой смещение бедер не отмечается.

Дифференцировать врожденный вывих следует от врожденной варусной деформации бедер, травматического эпифизеолиза проксимапьного отдела бедренной кости в родах.

Лечение начинают сразу после установления диагноза. Оно заключается в применении различных шин (шина-распорка, шина Виленского, шина ЦИТО и т. д.), позволяющих фиксировать нижние конечности в состоянии разведения. При своевременно начатом функциональном лечении в течение 5—6 wee удается добиться нормального дальнейшего развития сустава. Позднее выявление вывиха может вызвать такие осложнения, как аваскулярный некроз головки бедренной кости, контрактуры; кроме того, это усложняет методы лечения и удлиняет их сроки. Легкие формы дисплазии тазобедренного сустава, как правило, излечивают с помощью так называемого широкого пеленания, ЛФК, массажа. Дети с врожденной патологией тазобедренного сустава подлежат диспансерному наблюдению ортопеда в течение всего периода роста.

Кривошея – это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с наклоном вбок и ее поворотом, развитием вторичных изменений головы, плечевого пояса и позвоночника.

Такое положение головы зависит от изменений как в мягких тканях, так и в костях, кровеносных сосудах и нервах. Чаще всего кривошея является результатом патологических изменений в так называемой грудноключинососцевидной мышце. Реже причиной кривошеи считается аномалия развития шейного отдела позвоночника.

Недоразвитая мышца легко травмируется во время тяжелых родов, особенно при ягодичном предлежании. На месте травмы с течением времени формируется рубцовая ткань, вторично приводящая к деформации лицевого скелета.

У новорожденных обнаруживают опухолевидное образование округлой формы до 2,5 см в диаметре, плотное, болезненное в первые дни после рождения. Это образование располагается в толще кивательной мышцы в нижней или средней ее трети, с возрастом исчезает, но мышца становится менее эластичной, появляется укорочение ее, наклон головы в сторону поражения.

Лечение начинают с двухнедельного возраста. Ребенка укладывают в постели так, чтобы свет и игрушки находились со здоровой стороны. Проводят курс физиотерапии (5—6 процедур УВЧ), с двухмесячного возраста начинают корригирующую гимнастику и массаж, сочетая их с курсами физиотерапевтического лечения, с целью растяжения больной мышцы. Оперативное лечение показано с 3-летнего возраста. Результаты своевременно начатого лечения благоприятны.

Другие формы кривошеи встречаются реже:

• нейрогенная форма. Кривошея развивается вследствие параличей мышц шеи. Это может быть спастический паралич после перенесенного энцефалита. Тогда возникают подергивания мышц (тикоидные гиперкинезы – насильственные неконтролируемые сокращения мышц) и кивательные движения головой. Вялый паралич после перенесенного полиомиелита тоже может привести к кривошее. Причиной становится слабость мышц шеи.
• дерматогенная (кожная) форма. При этой форме кривошея развивается вследствие рубцов, сформировавшихся после ожогов и травм.
• костная форма. Искривление шеи образуется из-за сращения шейных позвонков (болезнь Клиппеля-Фейля), или клиновидных шейных позвонков.
• десмогенная форма. К кривошее приводят в этом случае воспалительные заболевания (воспаления лимфатических узлов, флегмоны) в области шеи.
• рефлекторная форма кривошеи сопутствует воспалениям среднего уха, околоушной слюнной железе, челюсти.
• травматическая кривошея развивается после травм позвоночника (переломы и вывихи шейных позвонков).

Частота встречаемости кривошеи. Врожденная мышечная кривошея занимает по частоте третье место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата (5 – 12 %). Преимущественно это заболевание поражает девочек и чаще всего отмечается с правой стороны.

Причины развития кривошеи. Существует много теорий возникновения кривошеи, но в настоящее время врачи считают ее причиной врожденную аномалию развития грудноключичнососцевидной мышцы. Усугубить деформацию может родовая травма.

Проявления кривошеи. Врожденная кривошея начинает проявляться на 3-й неделе жизни. К этому времени в средней части грудноключинососцевидной мышцы появляется уплотнение. При этом становится заметен наклон головы в сторону пораженной мышцы и поворот лица в противоположную сторону. Объем движений головы уменьшается. Если изменения в грудноключинососцевидной мышце носят незначительный характер, голову ребенка еще можно вывести в правильное положение. При значительном утолщении мышцы сделать это труднее. Кроме того, в раннем периоде жизни ребенка могут отмечаться и другие проявления этой патологии: асимметрия лица и черепа, различия в форме и расположении ушной раковины.

С возрастом проявления заболевания усиливаются и 4 – 7 годам проявления становятся выраженными. При осмотре ребенка спереди заметна асимметрия шеи. Если кривошея выражено значительно, развивается сколиоз При ощупывании ножек грудноключинососцевидной мышцы они тоньше здоровых и плотнее.

Крайне редко наблюдается двусторонняя кривошея, при которой отмечается укорочение вышеназванных мышц с обеих сторон. При этом голова запрокинута назад, затылок приближается к спине, а лицо обращено вверх. Также отмечаются искривления позвоночника, а именно в грудном отделе он выступает вперед (кифоз), а в поясничном – назад (лордоз)

Врожденная косолапость проявляется стойкой контрактурой стопы. Это один из наиболее часто встречающихся пороков развития опорно-двигательного аппарата. Деформация чаще встречается у мальчиков, бывает одно- и двусторонней. При этом имеется укорочение сухожилий и мышц стопы, смещение точек прикрепления ахиллова сухожилия кнутри от пяточного буфа, недоразвитие связочного и суставного аппарата голеностопного сустава.

С рождения у ребенка обнаруживают неправильное положение стопы. Она имеет ряд деформаций: эквинус — подошвенное сгибание стопы, супинация — приподнят внутренний отдел стопы и опущен наружный, аддукция — приведен передний отдел и увеличен продольный свод стопы (так называемая полая стопа). Наряду с порочным положением стопы наблюдается атрофия мышц голени, особенно икроножной мышцы. В голеностопном суставе возможны лишь качательные движения. Часто наблюдается укорочение голени, прогрессирующее с ростом ребенка.

Дифференцировать косолапость необходимо от других врожденных деформаций стопы: артрогрипотической, амниотической и паралитической.

Лечение косолапости может быть оперативным и консервативным. Консервативное лечение проводят на первом году жизни. К исправлению деформации приступают с 2-недепьного возраста путем этапного гипсования. На каждом этапе при смене гипсовой повязки постепенно исправляют положение стопы. Гипсовые повязки накладывают от кончиков пальцев до коленного сустава, при резкой деформации — до верхней трети бедра. Смену повязок производят 1 раз в 10—12 дней. При неэффективности консервативного лечения, а также при позднем обращении применяют оперативное лечение, которое проводят в 6—12-месячном возрасте. В комплекс реабилитационных мероприятий обязательно включают физиотерапевтические процедуры (электростимуляция мышц, тепловые процедуры, ультразвук) и ЛФК для разработки движений в голеностопном суставе.

Прогноз для восстановления функционального состояния конечности обычно благоприятный.

Типы сколиозов. При появлении сколиотической деформации позвоночника важное значение имеет локализация первичной кривизны, т. е. тип сколиоза. От уровня расположения основной дуги бокового искривления позвоночника зависят течение и прогноз болезни. В нашей стране получила распространение классификация, предложенная W. Schulthess (1905—1907) и дополненная на основании исследований И. И. Плотниковой (1971). Авторы выделяют пять типов бокового искривления позвоночника.

Дата добавления: 2014-01-04