Взаимодействие аминогликозидов с другими лекарственными средствами

Дозовый режим при применении аминогликозидов у взрослых

Фармакокинетические параметры аминогликозидов

Препараты	Т ½ (час.)	Связь с белком (%)	Почечный клиренс (мл/мин.)	Выведение с мочой (%)
Стрептомицин	2-3	25-35
Канамицин	2-2,5		75-84	50-80
Гентамицин	1,7-2,3	25-30	47-119	59-100
Тобрамицин	2-2,5		37-57
Амикацин	2-3	4-11	79-100	65-94
Нетилмицин	1,5-2,7		80-87	45-90

Дозовый режим (таблица 20) при применении аминогликозидов необходимо обязательно корректировать больным со степенью проявлений почечной недостаточности. Коррекцию дозы проводят с учетом клиренса креатинина или уровня креатинина крови.

Таблица 20

Препарат	Способ введения	Разовая доза	Максимальная суточная доза	Кратность введения	Особенности применения
Стрептомицин	в/м	0,5-1 г	2 г	3-4	При лечении туберкулеза применяют 1 раз в сутки
Канамицин	в/м	0,5 г	2 г	2-3
Гентамицин	в/м	0,8 мг/кг	5 мг/кг	3-4	Коррекция дозы при нарушении функции почек
Тобрамицин	в/м, в/в	0,6-1 мг/кг	5 мг/кг		Коррекция дозы при нарушении функции почек
Амикацин	в/м, в/в	7-5 мг/кг	1,5 г		Коррекция дозы при нарушении функции почек
Нетилмицин	в/м, в/в	2-3 мг/кг	7,5 мг/кг	2-3

При применении аминогликозидов в составе комбинированной терапии следует учитывать возможность физико-химического взаимодействия (таблица 21). Особенно необходимо учитывать невозможность смешивания в одном шприце аминогликозидов с любыми другими антибиотиками. Вероятность нефротоксического действия повышается при одновременном применении с нефротоксичными препаратами других лекарственных групп.

Осложнения терапии имеют общий характер. Наиболее вероятными являются ото - и нефротоксичность препаратов. Ототоксичность связана с гибелью окончаний слухового нерва, она является необратимой и может проявляться в виде кохлеарного или вестибулярного вариантов. Нефротоксичность обусловлена ​​некрозом эпителиальных клеток почечных канальцев. Первыми признаками ее является полиурия, затем появляются белок в моче и повышение уровня креатинина крови. В целях своевременного выявления этих осложнений терапии необходима запись аудиограммы каждые 10 суток и контроль функции почек.

Таблица21

Препараты	Несовместимые комбинации
Гентамицин	Не смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами; не назначать одновременно с ото - и нефротоксичными препаратами. Препараты, блокирующие нервно-мышечную передачу, повышают токсичность гентамицина.
Тобрамицин	Не назначать одновременно с другими ото - и нефротоксичными препаратами. Токсичность особенно повышают петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота). Торможение нервно-мышечной передачи усиливается при одновременном применении с миорелаксантами, общими анестетиками, полимиксином, массивной трансфузии. Тобрамицин может усиливать угнетение дыхательного центра наркотическими анальгетиками.
Амикацин	Несовместим в растворе с пенициллинами, цефалоспоринами, амфотерицином, гидрохлортиазидом, эритромицином, гепарином, нитрофурантоином, тетрациклинами, витаминами группы В, витамином С, калия хлоридом. Ото - и нефротоксические препараты повышают токсичность амикацина. Эфир и блокаторы нейромышечной передачи при одновременном применении с амикацином вызывают угнетение дыхания.
Нетилмицин	Не смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами. Ото - и нефротоксические препараты усиливают токсичность нетилмицина. Не применять одновременно с курареподобными средствами.

Таблица 22

Дата добавления: 2014-01-04