Ингаляционные наркотические средства

Характеристика стадий наркоза

Состояние функциональных систем	Стадия оглушения	Стадия возбуждения	Наркоз	Токсическая стадия (передозировка)
Сознание	Угнетено (спутано)	Выключено	Выключено	Выключено
Болевая чувствительность	Притуплена	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Тонус скелетных мышц	Сохранен	Повышен	Понижен	Резко снижен
Артериальное давление	Нормальное	Повышено	Понижено	Резко снижено
Пульс	Нормальный	Частый	Ритмичный, хорошего наполнения	Частый, слабого наполнения
Дыхание	Нормальное	Неритмичное	Ритмичное, глубокое, уреженное	Неритмичное, поверхностное (вплоть до остановки)
Зрачки	Сужены	Расширены	Сужены	Расширены
Реакции зрачков на свет	Есть	Есть	Есть	Нет
Роговичный рефлекс	Есть	Есть	Нет	Нет

Эфир для наркоза отличается высокой наркотической активностью, достаточной наркотической широтой. Наркоз при применении эфира легко управляем. В течении эфирного наркоза различают 4 стадии, для каждой из которых имеются характерные признаки (рис.1).

I. Стадия анальгезии. После всасывания эфира в кровь развивается угнетение ретикулярной формации ствола го­ловного мозга и коры головного мозга, сопровождающе­еся снижением болевой чувствительности. У человека постепенно угнетается сознание (пациент в этот период еще контак­тен, может отвечать на вопросы, выполнять простые просьбы: открыть глаза, считать.). Безусловные рефлексы сохранены. Дыхание, пульс и артериальное давление почти не изменены.

К концу стадии анальгезии у животных болевая чувствительность полностью утрачивается, в связи с чем на этой стадии наркоза можно проводить некоторые хирургические манипу­ляции (например, вскрытие абсцессов, флегмон).

Рисунок 1. Схема течения стадий эфирного наркоза

II. Стадия возбуждения. Развивается при дальнейшем углублении действия препарата на кору головного мозга. У человека сознание полностью утрачивается. Вместе с тем некоторые проявления нервной деятельности усиливаются. У больных развивается двигательное и речевое возбуждение, они могут кричать, плакать, петь. У животных отмечено резкое повышение мышечного тонуса. Усиливаются кашлевой и рвотный рефлексы, в связи с чем в этот период нередко возникает рвота. Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено.

По И. П. Павлову, причиной возбуждения в этой стадии является выключение тормозных влияний коры головного мозга на подкорковые центры. При этом, по образ­ному выражению И. П. Павлова, возникает «бунт подкорки». Речевое возбуждение в этой стадии может быть объяснено тем, что в самой коре головного мозга прежде все­го угнетаются тормозные процессы и преобладают процессы возбуждения.

III. Стадия наркоза. Угнетающее действие эфира на го­ловной мозг еще более углубляется и распространяется на спинной мозг. Явления возбуждения проходят. Угнетаются безусловные рефлексы, снижается мышечный тонус. В этой стадии различают 4 периода (см. рис.1).

В первом периоде наркоз становится глубоким, дыха­ние равномерное, рефлексы хотя еще сохранены, но значительно ос­лаблены, секреция желез и мышечный тонус начинают уменьшаться.

Во втором периоде мышечный тонус резко ослабевает, рефлексы на­чинают исчезать, кроме глазных; зрачок сужен до предела, глазное яблоко повернуто вниз.

В третьем периоде наступает полный, лишен­ный рефлексов наркоз (кроме роговицы) с ровным, но неглубоким дыханием, которое становится все более поверхностным и может быть отрегулировано только ингаляцией углекислоты. Зрачок не­сколько расширен, роговичный рефлекс начинает ослабевать, резко ограничивается секреция желез, она еще несколько остается только у жвачных. Мышечный тонус исчезает, язык западает.

В четвертом, наиболее опасном периоде дыхание становится поверхностным и толчкообразным, наступает цианоз слизистых оболочек, кровяное давление падает. Ротация глазного яблока исчезает, и оно занимает обычное положение, роговица сухая, зрачок расширен. Наступают явления, опасные для жизни.

IV. Стадия восстановления (пробуждение) наступает при прекращении введения препарата. Функции центральной нервной системы восстанавливаются. Восстановление происходит в порядке, обратном последовательности их угнетения. Пробуждение после эфирного наркоза происходит медленно (через 20-40 мин) и затем сменяется длительным (в течение нескольких часов) посленаркозным сном.

В случае передозировки наркотических веществ IV стадию наркоза обозначают как стадию паралича. Она развивается в результате действия препарата на все отделы центральной нервной системы, в том числе дыхательный и сосу до двигательный центры продолговатого мозга, в связи с чем наступает резкое угнетение дыхания и кровообращения. Дыхание становится редким и поверхностным. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давле­ние резко снижено. Наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек. Зрачки максимально расширены. Смерть при отравлении наркотическими веществами наступает при явлениях остановки дыхания и сердечной недостаточности.

Совершенно очевидно, что в практике наркоз стремятся поддерживать на достаточном, но безопасном уровне (не глубже третьего уровня стадии наркоза). Паралитическая стадия наркоза может иметь место лишь вследствие не­правильного использования препаратов или в случае повышенной к ним чувствительности пациента.

Местно эфир и его пары оказывают на ткани раздражающее действие. Раздражение дыхательных путей эфиром может сопровождаться рефлекторными изменениями дыхания и сердечной деятельности. Кроме того, эфир может вызвать рвоту рефлекторного происхождения. Чаще всего рефлекторные реакции, вызываемые эфиром, возникают во время стадии возбуждения. Для профилактики этих осложнений больным перед наркозом целесообразно вводить атропин.

Вследствие раздражения эфиром слизистых оболочек дыхательных путей в посленаркозном периоде возможно развитие пневмонии и бронхита.

При практическом применении эфира следует принимать во внимание, что он легко воспламеняется, а смеси его паров с воздухом, кислородом и закисью азота взрывоопасны.

Таким образом, наряду с положительными качествами (высокая активность, достаточная наркотическая широта, хорошая управляемость наркозом) эфир как наркотическое средство имеет ряд отрицательных свойств: вызывает весьма длительную стадию возбуждения и продолжительное последействие, раздражает слизистые оболочки, огнеопасен.

Выполнить экспериментальную работу.

Написать протоколы опытов, сделать выводы.

1. Стадии наркоза. Под стеклянный колпак поса­дить белую мышь и поместить туда ватный тампон, смоченный эфиром для наркоза. Наблюдать стадии наркоза, время их наступления и характерные для каждой стадии симптомы.

2. Наркотическое действие эфира для наркоза и фторотана. Две мыши с примерно одинаковой массой посадить под стеклянные колпаки, а затем под один из них поместить ватный тампон, смоченный эфиром (3—4 мл), а под другой—смоченный фторотаном. Сравнить длительность стадии возбуждения, скорость наступления наркоза и его продолжительность.

Таблица 3

Дата добавления: 2014-01-04