Терапия. Патофизиологические данные

Диагностика

Патофизиологические данные

Гипотоническая дегидратация может развиваться при ги­пертоническом и изотоническом обезвоживании в случае преимущественного потребления воды, чая, лимонада, а также в результате значительного образования эндогенной воды, не содержащей электролитов (распад тканей при выраженном катаболизме, см. 1.4.1).

Гипотоничность плазмы способствует осмотическому пере­мещению воды из внеклеточного пространства в клетки. В связи с этим внеклеточное пространство дополнительно теряет воду.

Гипотоническая дегидратация может быстро привести к шоку (более подробно см. 3.1).

Анамнез

Указания на гипотоническую дегидратацию можно полу­чить из анамнеза. Во внимание 'Принимают факты потери жидкости и способы ее возмещения.

Клинические данные (основа диагностики!)

Дефицит солей можно разделить на три степени тяжести

(Weisberg):

I степень: потеря до 9 мэкв натрия/кг массы тела:

слабость, головокружение, ортостатические нарушения кровообращения, артериальное давление в положении лежа пока нормальное.

II степень: потеря 10 — 12 мэкв натрия!кг массы тела:

тошнота, рвота, церебральные симптомы, падение арте­риального давления в положении лежа, однако систо­лическое давление пока выше 90 мм рт. ст.

III степень: 13 — 21 мэкв натрия/кг массы тела:

шок, нарушение сознания, артериальное давление ниже 90 мм рт. ст«

Лабораторные данные

Осмотическое давление плазмы понижено. Нормальная или повышенная концентрация натрия исключает гипотоничес­кую дегидратацию. Напротив, гипонатриемия имеет большое диагностическое значение (см. 1.2.2). Это указывает на осо­бое значение показателей осмотического давления плазмы при проведении терапевтических мероприятий. Моча: см. симптоматику.

Дифференциальный диагноз

Часто трудно различить гипотоническую дегидратацию, ги­потоническую гипергидратацию и почечную недостаточность. Так, олигурия, церебральные симптомы и повышение остаточного азота возможны при всех нарушениях. Ценные све­дения дает анамнез: гипотоническая гипергидратация встре­чается при заболеваниях сердца, печени и почек и три «слишком усердном» лечении обезвоживания. Если преоб­ладает потеря при незначительном возмещении, то скорее можно говорить о гипотонической дегидратации.

Компенсация удается только при пониженном осмотическом давлении, обусловленном гипонатриемией. Гипонатриемию при нормальном осмотическом давлении плазмы нельзя ле­чить введением натрия.

Для компенсации дефицита натрия можно использовать формулу:

Пояснение. Прежде всего компенсируется только половина дефицита внеклеточного пространства.

[Масса тела (кг) X 0,2]х0,5 = Масса тела (кг) X 0,1

Расчет по номограмме (см. приложение)

Натрий целесообразно вводить в форме 1 м. раствора хло­ристого натрия (1 мл = 1 мэкв).

Использование для возмещения -потери раствора хлорис­того натрия или гидрокарбоната натрия 1000 зависит от кислотно-щелочного статуса. При ацидозе.применяется рас­твор гидрокарбоната натрия в соответствии с дефицитом ос­нований (см. 2.5.1).

Составление инфузионной программы см. в «Плане тера­певтических мероприятий».

Дата добавления: 2014-01-04