Диагноз. Для выявления дефицита ка­лия целесообразно обследо­вать больных несколькими методами, чтобы получить по возможности четкое представление

Для выявления дефицита ка­лия целесообразно обследо­вать больных несколькими методами, чтобы получить по возможности четкое представление. Для этого служат:

— анамнез;

— клиническая симптоматика,

— изменения ЭКГ;

— лабораторные методы.

Анамнез

Внимательное изучение исто­рии заболевания позволяет получить ценные данные. Можно найти причины, веду­щие к дефициту калия. Уже на этом основании можно за­подозрить дефицит калия.

Изменения ЭКГ

Далее в диагностике помогают изменения ЭКГ (рис. 49). Хотя строгой корреляции между данными ЭКГ и определен­ной концентрацией калия в сыворотке нет, всякий раз обна­руживаются характерные изменения электрокардиографиче­ской кривой (Heinecker):

— понижение ST;

— уплощение Т;

— появление так называемого зубца U вплоть до слияния Т и U с образованием широкой волны TU.

Особое значение имеет динамический контроль, например сравнение ЭКГ, записанной перед операцией и после нее.

Возможности лабораторного выявления дефицита калия

— Концентрация калия в плазме (ниже 3,8 мэкв/л, однако иногда нормальная или даже повышенная). Как мы указы­вали выше, на уровень калия в плазме влияет много факто­ров (см. 1.2.4). Это ограничивает значение этого показате­ля. При олигурии, несмотря на общий дефицит калия, его концентрация в плазме часто повышена. Если пренебречь упомянутыми влияниями, которые нарушают распределение калия во вне- и внутриклеточном пространствах или обусловливают его недостаточное выведение вследствие олигурии/анурии, то можно предположить, что при дефици­те 1 мэкв/л калия в плазме общий дефицит достигает 200 мэкв (Sartorius).

— О дефиците калия свидетельствуют также параметры кислотно-щелочного равновесия: метаболическому алкалозу большей частью сопутствует дефицит калия.

— Калий мочи: выделение калия с мочой уменьшается. Если оно падает ниже 25 мэкв/24 ч, то дефицит калия воз­можен, при выведении 10 мэкв/24 ч о нем можно говорить с уверенностью (Staib, 1965b). Определяя выведение калия с мочой, необходимо учитывать действительную концентра­цию калия в плазме: уровень выведения 30—40 мэкв/24 ч считается большим при концентрации калия в плазме до 2 мэкв/л. Несмотря на общий дефицит калия, уровень калия мочи бывает высоким при повреждении почечных каналь­цев и избытке минералокортикоидов.

Дифференциально-диагностические различия: при дефи­ците калия непочечного происхождения выделение калия с суточной мочой бывает ниже 50 мэкв (диета, бедная кали­ем, блюда из крахмала). При ренальных и супраренальных потерях выведение калия превышает 50 мэкв (Black).

— Точное определение баланса калия позволяет быстро сориентироваться в общем содержании калия в организме. Это определяет показания к терапии.

— Определение так называемого калия, участвующего в обмене, при помощи изотопа калия (⁴²К).

— Определение внутриклеточного содержания калия; для этой цели особенно подходят эритроциты. Правда, это не всегда надежно отражает изменение уровня калия в других клетках. Кроме того, нужно помнить, что различные клетки ведут себя при различных патологических состояниях неодинаково (см. 5.2).

Прочие возможности: биопсия мышц.

Дата добавления: 2014-01-04