Гипермагниемия

Терапия

Диагностика

Патофизиологические данные

В работе Holtmeier указывается, что определенные измене­ния, вызванные дефицитом магния, могут играть роль в па­тогенезе некоторых заболеваний, а именно:

— в патогенезе инфаркта миокарда ввиду влияния маг­ния на свзртывающую систему крови, на коронарное крово­обращение, возбудимость нервной системы, а также на уро­вень холестерина крови и развитие атеросклероза;

— в патогенезе язвы желудка и двенадцатиперстной киш­ки ввиду того, что при дефиците магния повышается нерв­но-мышечная возбудимость с возможным повышением тону­са и секреции желудка, а также появляются спазмы сосу­дов и повышается психическая лабильность;

— в патогенезе острого панкреатита в связи со спазмом сфинктера Одди и задержкой секрета, стимуляцией образо­вания секрета, а также спазмом сосудов.

Диагноз ставится по:

— частым повторным определениям концентрации магния в плазме (менее 1,6 мэкв/л);

— клинической картине;

— неврологическому обследованию, особенно результатам электромиограммы и пробы с гипервентиляцией (Holtmeier);

— успешности терапии (правда, это не доказательно, так как не исключен просто фармакологический эффект).

Дефицит магния можно предполагать тогда, когда в су­точной моче содержится менее 3 мэкв магния или при па­рентеральном введении 30—40 мэкв магния в последующие 16 ч выделяется менее 70% введенного количества (Barnes с соавт.); однако это не свойственно ренальному синдрому потери магния).

В последние годы большое значение придается исследова­нию обмена магния при помощи изотопов.

Holtmeier советует при дефиците магния назначать 50 мэкв магния в день внутрь, при нарушениях абсорбции 15— 20 мзкв внутривенно, а профилактически 25 мзкв внутрь. Применяются и более высокие дозы (см. 3.15.2.2).

При парентеральном питании для устранения дефицита магния следует применять растворы с содержанием магния 5—7 мэкв/л (критерий: стабильная концентрация магния в плазме: Bassler с соавт.).

Противопоказанием для введения магния является почечная недостаточность. С осторожностью нужно применять магний у маленьких детей и при гипотонии (Simon).

Основной ее причиной является почечная недостаточность. Кроме того, гипермагниемию находят при нелеченном ди­абетическом ацидозе, повышенном катаболизме белка и при чрезмерном введении магния. При интоксикации магнием наблюдаются тошнота, рвота, понос, боли в животе, а при массивных дозах препарата — падение артериального дав­ления, сонливость, кома (при концентрации магния около 8—16 мэкв/л), паралич дыхания и остановка сердца (Ludewig, Lohs).

Терапия. При приеме необычных количеств или растворов с высокой концентрацией магния внутрь необходимо вызвать рвоту и промыть желудок для предотвращения всасывания. Если препарат уже всосался или вещество было введено вну­тривенно, то нужно проводить симптоматическое лечение: со­гревание, введение жидкостей, введение глюконата кальция внутривенно 10—20 мл. Если этого недостаточно, то вводят неостигмин (прозерин) в дозе 0,5—1 мг в зависимости от показаний (подкожно, внутримышечно или внутривенно) или пиридостигмин под контролем артериального давления. Иногда применяют искусственное дыхание и гемодиализ (Ludewig, Lohs).

Дата добавления: 2014-01-04