Дозировка антибиотиков при острой почечной недостаточности (Wetzels)

Препараты	Обычная дозировка, г/24 ч	Дозировка при острой почечной недостаточности
Бензилпенициллин	В завасимости от показаний	50% обычной
Ампициллин	2-3	50% обычной
Оксациллин		Обычная
Карбенициллин	12—30	6—8 г/24 ч
Тетрациклина	1—1,5	250 мг/24
Хлортетрациклин б	1—1,5	Обычная
Пирролидинометилтетрациклин а	0,275	0,275 г каждые 3 — 5 дней
Хлорамфеникол (левомицетин)	1—2	0,5 — 1 г/ день
Эритромицин	1—1,5	0,5 — 1 г/день
Стрептомицин б	0,5	0,5 г каждые 3 — 4 дня
Канамицин б		1 г каждые 3 — 4 дня
Колисткн б	3 млн. М.Е	1 млн. ME каждые 2 —3 дня
Амфотерицин В б	0,6—0,8	30 — 40 мг каждые
		2 — 4 дня
Цефалотин	2-6	Обычная
Цефалоридин	2-4	Со 2-го дня лечения 50% обычной
Гентамицин б	0,8	40 мг каждые 1 — 2 дня

а — по возможности не применять; б — применять только по виталь­ным показаниям

— Сердечные гликозиды: из-за возможных осложнений и нагрузки на сердце гликозиды в каждом случае нужно применять осмотрительно. Так как строфантин, подобно дигитоксину, выделяется преимущественно через почки и при олигоанурии быстро кумулирует, нужно отдавать предпочте­ние дигоксину, который до 90% метаболизируется в печени. Доза уменьшается на 33—50% обычной. Нужно помнить о соотношениях между дигиталисной терапией и уровнем калия в плазме.

— Противосудорожные средства: средством выбора при уремических судорогах является диазепам в дозе 10—20 мг, вводимый внутривенно.

Диализ

В большинстве случаев при острой почечной недостаточности необходимо проведение диализа. Он не влияет на спонтанно обратимые органические изменения в почках, но регулирует водный, электролитный, кислотно-щелочной баланс и удаля­ет шлаки. Диализ помогает больному перенести опасную олигоанурическую фазу, осложняющуюся уремией. При оп­ределении показаний к диализу необходимо учитывать общее состояние больного и данные биологических исследований. Рекомендуется ранний диализ, так как сама по себе острая почечная недостаточность является серьезным осложнением основного заболевания.

Показания к диализу при острой почечной недостаточности

— Признаки начинающейся или выраженной уремической интоксикации.

Мочевина более 150 — 200 мг/дл, остаточный азот более 100 мг/дл.

Креатинин более 8 — 10 мг/дл.

— Расширение показания «профилактический диализ» при тяжелом основном заболевании, вторичных заболеваниях, на­чинающихся осложнениях, особенно у больных пожилого¹ возраста.

— Гиперкатаболическая острая почечная недостаточность с ежедневным повышением содержания мочевины более 60 мг/дл, остаточным азотом более 30 мг/дл.

— Не устраняемая консервативно гиперкалиемия (уровень калия плазмы выше 7 мэкв/л).

— Не устраняемая консервативными мероприятиями ги­пергидратация. Декомпенсация сердечной деятельности, отек, легких, отек мозга.

— Уровень мочевины выше 200 мг/дл в начале полиурической стадии.

Дата добавления: 2014-01-04