КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Больной перед операцией
Тактика ведения больных перед, во время и после операции Фаза накопления жира Анаболическая фаза Кортикоидная фаза обратного развития
Количество эозинофилов в лейкоцитарной формуле вновь увеличивается. Диурез и выведение натрия с мочой повышаются, потеря азота сокращается. Боль в ране уменьшается. Процесс заживления раны ускоряется, так как тормозящее влияние гормонов коры надпочечников на фибропластические процессы ослабевает. Больной считает себя гораздо трудоспособнее, чем есть на самом деле.
В анаболическую фазу происходит пополнение энергетических и материальных резервов, израсходованных в адренергически-кортикоидной фазе. Анаболическая фаза характеризуется новообразованием тканей. Изменения, наблюдаемые в адренергически-кортикоидной фазе, претерпевают обратное развитие. Баланс азота и калия снова становится положительным. Особое внимание в этот период нужно уделять питанию с высоким содержанием белка, калорий и витаминов. В повышенном количестве потребляется и калий. В этой фазе целесообразно применять анаболические гормоны. Часто анаболическую фазу можно распознать по температурной кривой больного. Температура понижается до субнормальных цифр, частота пульса уменьшается. Наряду с этим наблюдается понижение числа лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле появляется тенденция к лимфоцитозу. У больного появляется хороший аппетит, прибавляются силы.
Фаза накопления жира — заключительный этап реконвалесценции больных хирургического профиля. Жировая ткань восстанавливается, больной быстро набирает массу. Баланс азота, натрия и калия выравнивается.
В подготовку больного к операции включается тщательная диагностика, которая наряду с определением показаний к операции позволяет судить о состоянии сердца, легких, почек, функции печени, а также водного, электролитного, кислотно-щелочного и энергетического баланса. При экстренных операциях для диагностики и подготовки больного к операции в распоряжении врача лишь 1—2 ч. — Почки: анамнез, суточный диурез, микроскопический и химический анализ мочи, исследование концентрационной способности почек в ночные часы, креатинина и мочевины плазмы. — Водный и электролитный балансы: ионограмма плазмы (натрий, калий, х-лориды), электролиты мочи, а также иногда параметры кислотно-щелочного равновесия. — Белковый баланс: общий белок и содержание альбумина в плазме. — Кровь: гематокрит, гемоглобин, число эритроцитов и лейкоцитов, СОЭ, лейкоцитарная формула, свертывание крови, группа коови. В зависимости от характера и тяжести вмешательства, возраста и анамнеза больного можно проводить и другие исследования.
Терапия проводится с учетом
— Нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса. Рекомендации см. в главе «План лечебных мероприятий», а также в разделах описания клинической картины в главе 3. Лучше всего устранить все нарушения перед операцией. Если для этого нет времени, нужно по меньшей мере корригировать наиболее существенные отклонения. Обязательна противошоковая терапия, стимуляция диуреза, а также устранение ацидоза. О готовности больного к операции см. 3.1.6. — Если явные нарушения водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса не выявляются, то все равно накануне операции необходимо начинать инфузионную терапию при наличии таких отягощающих моментов, как преклонный возраст больного, ожирение и т. п. — В некоторых случаях в течение 7—10 дней назначается полноценное парентеральное питание. Оно проводится больным со значительным дефицитом питания (выраженная потеря массы тела, понижение концентрации альбумина плазмы), перед обширными операциями, например, по поводу рака, даже тогда, когда больной может принимать пищу естественным путем, а также больным с затруднением питания через рот (например, стеноз пищевода). Схему лечения см. табл. 59—61. Дополнительно 2 раза в неделю назначают 25 мг надролонфенилпропионата.
— Возмещение дефицита белка внеклеточного пространства трансфузиями человеческого альбумина, ПРП, гемостатическими препаратами крови, плазмой; общая концентрация белка в плазме по меньшей мере должна достигать 6,6 г/дл, концентрация альбумина плазмы — 3,7 г/дл плазмы. Для этого чаще всего требуется 150 г альбумина. По данным Kudlicka, содержание альбумина в организме можно повысить путем адекватного парентерального питания. Во многих случаях быстрее всего добиваются цели путем комбинации замещения и парентерального введения аминокислот. — Устранение дефицита крови трансфузиями крови в предоперационном периоде. Необходимо, чтобы показатели достигали хотя бы нижней границы нормы. Гемоглобин: мужчины 15,8 г/100 мл (14—18) — Geigy женщины 13,9 г/100 мл (11,5—16) — Geigy. Гематокрит: мужчины 47% (40—54) — Geigy женщины 42% (37—47) —Geigy. Если объем плазмы в норме или даже повышен, а концентрация гемоглобина, напротив, очень низкая, то вводят эритроцитную массу.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 371; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |