Печень и лекарственные препараты

Холестатическая преходящая желтуха (Pichlmayr. с соавт.)

Трансфузии

Инфузии

Влияние инфузий и трансфузий на печень

Печень является физиологическим резервуаром жидкости. При каждом введении жидкости количество жидкости в ней временно увеличивается. При всех первичных поражениях пе­чени увеличивается количество внутриклеточной жидкости (набухание печени) вследствие функционального нарушения мембран. Вопрос о различном влиянии отдельных носителей калорий на венозное и артериальное печеночное кровообра­щение и давление в воротной вене, имеющий большое значение для клиники печеночной недостаточности, остается неразрешенным (Brandt, Orrego Hallberg, Soda).

Инфузионные растворы фруктозы для так называемой за­щитной терапии при заболеваниях печени в настоящее время уже не применяются [Bode, 1976; Galanti с соавт.]. Ввиду того что мозг использует преимущественно глюкозу, а в ста­дию почечной недостаточности находят повышенное цере­бральное потребление глюкозы (Papenberg с соавт.) при подобных клинических ситуациях в качестве поставщика энер­гии нужно использовать только глюкозу.

Трансфузия таит в себе опасность трансфузионного гепатита (по Kreis с соавт.).

Закладка

Перескан. стр. 276

Оральный и парентераль­ный путь за­ражения

Инкуба­ционный период

15-110 дней 28—209 дней

HB,Ag

0 +

жения заболеваемости можно добиться наиболее чувствитель­ными диагностическими методами (KBR, RIA, определение HBe-Ag, анти-НВе, ДНК-полимеразы, а также благодаря строгим внутрибольничным гигиеническим мероприятиям (Deinhardt, Fiedler, Heppler с соавт., Kaboth) [Kuhn, 1976].

Профилактическое применение стандартно­го иммуноглобулина при угрозе гепатита у больных при наличии источника HBsAg-отрицательного гепатита (0,02—0,12 мл/кг 16 г/дл суспензии) или анти-HBsAg гамма-глобулинового препарата высокого титра (аунатив) при уг­розе заражения HBsAg-позитивным гепатитом только в особо угрожающих случаях.

Причины: повышенный гемолиз эритроцитов переливаемой крови большей частью длительных сроков хранения, пони­женное выведение билирубина вследствие предшествующего повреждения печени и операционной травмы.

Симптомы: бромсульфалеиновая проба резко патологи­ческая, трансаминазы и щелочная фосфатаза в норме или умеренно повышены, билирубин повышен (в ²/₃ случаев реак­ция прямая).

Терапия: не требуется, так как происходит спонтанное обратное развитие. Следует применять кровь с небольшими сроками хранения.

Лекарственные средства могут вести к повреждению печени каждое в отдельности, в комбинации друг с другом и потенциированно (желтуха с обтурационным синдромом или без такового, нарушение печени без желтухи, кома). При гисто­логическом исследовании находят многообразные изменения паренхимы, мезенхимы и желчевыводящих путей (Hubner, Popper). Здесь не должны рассматриваться вещества, обла­дающие прямым повреждающим действием на печень: четыреххлористый углерод, хлороформ, и т. п. Большого внима­ния заслуживают лекарственные вещества непрямого токси­ческого действия (Dolle, Martini), чье отрицательное влияние на печень нельзя предусмотреть, так как в экспериментах на животных его не обнаруживают. Также нельзя предугадать различный аллерготоксический потенциал различных ле­карств для каждого пациента в отдельности. Набор ле­карственных средств, которые могут оказывать токсическое действие на печень, очень велик [более подробно см. в рабо­тах Dolle, 1973; Dolle, Martini, Thaler, 1968; Voigt].

По фармакокинетике при циррозах печени имеются различ­ные сообщения (более подробно см. у Ackermann, Gerok, Sichinger). Наряду со снижением печеночного кровообраще­ния (до 25%) имеют значение влияния ферментов, разрушаю­щихся под воздействием лекарств (Ackermann, Schone с соавт.). Изменяется метаболизм эндогенных веществ, напри­мер, стероидных гормонов, желчных кислот) и лекарственных средств. В связи с измененной фармакокинетикой и возмож­ностью повреждения печени лекарственными веществами не­обходимо применять лекарственные препараты в некоторых случаях с большой осмотрительностью.

В противоположность существующему мнению барбитура­ты не обладают прямым гепатотоксическим действием (Franken, Hagelskamp), хотя их расщепление при остром гепатите замедлено (Richter с соавт.).

3.12. ОСОБЕННОСТИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ¹

Дата добавления: 2014-01-04