Причины

Частота

Синдром шока в положении на спине

Несмотря на то что впервые он был описан Haare, Karn еще в 1928 г., особое значение ему придают только в последние годы.

У 1—3% беременных (Kyank с соавт.) возможно развитие этого тяжелого болезненного состояния. Легкие формы на­блюдаются отдельными авторами с различной частотой < 10-70%). Чаще всего он возникает при:

— многоплодии,

— многоводии,

— у субтильных женщин,

— при спинномозговой или перидуральной анестезии.

В положении на спине беременная матка давит на нижнюю полую вену и вызывает более или менее выраженное сдавление этого сосуда, препятствуя току венозной крови к серд­цу. От объема венозных коллатералей, как правило, хорошо развитых у беременных, зависит, получит ли сердце необхо­димое для своей деятельности количество крови или разовь­ется клиническая картина шока.

Симптомы (рис. 127)

Рис. 127. Соотношения артериального давления, частоты пульса, а также

Через 8—10 мин при положении на спине в последней трети беременности развиваются следующие признаки шока:

— бледность кожи и слизистых оболочек;

давления в локтевой и бедренной венах при синдроме шока, связанном с переходом в горизонтальное положение (по Wilkening, Knauer, Larson).

— беспокойство, тошнота, потемнение в глазах, головокру­жение;

— апатия, потеря сознания;

— падение артериального давления;

— синусовая тахикардия, пульс иногда не определяется.

Эти признаки не отличаются от симптомов других форм шока. Особенность состоит в изменении венозного давления, которое на тшжних конечностях (v. femoralis) резко повы­шается, а на верхних конечностях (vv. basilica, subclavia) остается неизменным или даже пониженным. На ЭКГ наря­ду с синусовой тахикардией имеются признаки дистрофии миокарда.

При синдроме шока в положении на спине создается угроза не только для матери, но и для плода.

Вследствие сокращения маточно-плацентарного кровоснаб­жения развивается гипоксически обусловленная брадикардия у плода, которая быстро сменяется тахикардией.

Дата добавления: 2014-01-04