Особые диагностические и терапевтические указания при нарушениях водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов

Некоторые особенности клинической симптоматики у пожилых

Эндокринные нарушения

Ограниченная возможность к адаптации (Pusch, Wegener). После гипогликемии, вызванной инсулином, пониженная сек­реция эпинефрина, СТГ и замедленная секреция кортизона. Об острой надпочечниковой недостаточности можно предпо­лагать тогда, когда

— несмотря на восполнение объема циркулирующей кро­ви при шоке, параметры кровообращения не улучшаются,

— без видимых острых нарушений (инфаркт, кровотече­ния) артериальное давление падает во время или после опе­рации.

Они часто являются причиной диагностических и лечебных ошибок.

— Перитонит, долевая пневмония и пиелонефрит часто про­сматриваются.

— Чувство жажды теряет остроту (угроза № 1 по BaurL Пожилой человек часто забывает о воде и при дефицит! жидкости вначале отказывается от приема пищи.

— Нарушения водного, электролитного и кислотно-щелоч­ного баланса маскируются различными клиническими синдро­мами (Ваиг):

Кома, психозы	— гипертоническая дегидра­тация
Потеря сознания, симптомы шока	— изотоническая дегидратация
Головокружение, парезы Печеночная псевдокома	— дефицит калия
Непереносимость дигита­лиса	— дефицит калия
Паралич кишечника	— дефицит калия
Тахикардия, нарушения рит­ма сердца, одышка, падение артериального давления	— изотоническая, гипотониче­ская дегидратация
Паралич дыхания	— СО2-интоксикация, иногда как следствие подачи кис­лорода при дыхательном ацидозе
Олигурия	— дегидратация
Азотемия с легкой протеинурией, эритроцитурией и цилиндрурией

Необходимыми считаются:

— Точная диагностика и лечение сопутствующих заболе­ваний.

— Улучшение общего состояния с позиции белкового, вод­ного и электролитного баланса.

— Достаточное и рациональное обеспечение жидкостью во избежание де- или гипергидратации. Разделение вводи­мого количества на маленькие порции. Необходимо учиты­вать физиологическую гипонатриемию (125—130 мэкв/л плаз­мы) и ежесуточную потребность в воде у пожилых для вы­ведения выпадающих солей. За 24 ч должна быть обеспече­на физиологическая потребность в жидкости в количестве 2 л (за исключением диабетической комы).

В противном случае парентеральное введение жидкости назначают индивидуально под контролем центрального ве­нозного давления. О жажде пожилые люди часто забывают.

— Учет гериатрических вариантов клинической симптомати­ки при нарушениях водного и электролитного баланса. Симп­томы вначале наводят на мысль об апоплексии, почечной не­достаточности, коме, заболеваниях сердца и т. п. При помра­чении сознания, отказе от приема пищи, падении артериаль­ного давления, азотемии и аритмиях и, наконец, при наличии патологического осадка мочи нужно думать о дефиците объ­ема.

— По возможности следует сокращать период иммобилиза­ции, иногда назначать кратковременные инфузии декстрана (см. 3.16.1.1.).

Рис. 131. Осложнения, возникающие у оперированных пожилых людей» вследствие возрастных нарушений обмена веществ (Hegemann, Bunte).

Дата добавления: 2014-01-04