Клиническая характеристика состояния гидратации

Клинический статус больного

КЛИНИЧЕСКИЕ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Состояние питания и физическое состояние

Определение нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса

Если знать химический состав теряемых жидкостей, то мож­но предположить определенный спектр нарушений. Приводим несколько примеров:

Причины	Следствия
Рвота с потерей кислого желудочного сока	Метаболический алкалоз, де­фицит калия
Потери кишечного сока (не­проходимость, фистулы)	Метаболический ацидоз, дефи­цит калия
Перитонит	Дефицит белка, метаболиче­ский ацидоз, дефицит калия
Анурия	Гиперкалиемия
Ожоги	Шок, дефицит белка, метабо­лический ацидоз, дефицит натрия и калия
Сахарный диабет	Метаболический ацидоз, дефи­цит натрия и калия
Обмен веществ при голода­нии	Метаболический ацидоз
Заболевание легких (эмфи­зема, пневмония)	Респираторный ацидоз и т. д.

Выясняют, как питался больной до сих пор в количествен­ном и качественном отношениях, были ли истощающие забо­левания, прогрессивное похудание за последнее время.

Уже тщательно собранный анамнез позволяет составить ориентировочное представление о водном, электролитном, кислотно-ще-гочном и энергетическом балансе.

Тщательное клиническое обследование позволяет составить основное представление о водном и энергетическом балансе. Обращают внимание, например, на следующее:

— Состояние питания и общее состояние.

— Эластичность (тургор) кожи (складка кожи расправ­ляется или не расправляется).

— Влажность языка и слизистых оболочек, образование отеков.

— Нарушения органов в связи с состоянием водного, электролитного, кислотно-щелочного и энергетического ба­ланса (например, сердце, печень, почки); роль в патогенезе нарушений основного заболевания:

— Состояние нервной системы (неврологические и психи­ческие нарушения, сознание).

— Масса тела, рост.

— Сердечно-сосудистая система: сердце, артериальное давление, пульс (частота, ритм, наполнение), наполнение вен, периферическое кровообращение (см. 3.1.5), признаки декомпенсации.

— Функция легких (частота и глубина дыхания, жизнен­ная емкость).

Легкая дегидратация (потеря до 2% массы тела, около 1,5л): жажда, других примечательных признаков нет.

Дегидратация средней тяжести (потеря до 6% массы тела, около 4 л): жажда, сухость слизистых оболочек и языка, сла­бость, олигурия, недомогание, нарушения системы кровооб­ращения.

Дегидратация тяжелая (потеря более 7% массы тела, око­ло 5 л и более): признаки такие же, как и при дегидратации средней степени, и, кроме того, понижение умственной и фи­зической активности, галлюцинации, делирий, шок, кома.

Гипергидратация: например, отеки, асцит; хрипы при вы­слушивании легких, признаки сердечной декомпенсации, заболевания печени с асцитом, слюнотечение; церебральные знаки при гипотонический гннергидратации.

Дата добавления: 2014-01-04