Основные положения для дозировки объемов инфузионных жидкостей и общего количества катионов и анионов (за исключением возмещения дополнительных потерь)

Планирование инфузионной терапии при тяжелых нарушениях водного и электролитного баланса

Планирование инфузионной терапии для особых ситуаций

Методы лечения

ПЛАН ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Показания к парентеральной терапии (примеры)

— Невозможность принимать пищу через рот или ограниче­ние такой возможности.

— Значительная дополнительная потеря, которая не мо­жет быть компенсирована пероральным путем.

— Послеолерационное лечение больных (более точные по­казания см. 383).

— Состояние дегидратации, которое не устраняется перо­ральным приемом жидкости быстро или вообще.

— Необходимость осмотерапии (черепно-мозговые трав­мы, форсированный диурез).

— Ожоговая болезнь.

— Острая почечная недостаточность (иногда).

— Резкие отклонения кислотно-щелочного состояния.

— Резкие изменения белкового и энергетического баланса,

— Шок.

Если пероральный прием, несмотря на все усилия, оказы­вается недостаточным, то его можно дополнить парентераль­ным введением жидкостей, солей, белков и калорий.

Однако энтеральному питанию нельзя предпочесть ника­кой другой метод!

Если имеются показания к инфузионной терапии, то мы раз­личаем три варианта:

— Планирование инфузионной терапии для особых ситуа­ций (6.2.1.1).

— Планирование инфузионной терапии для тяжелых на­рушений водного и электролитного баланса (6.2.1.2).

— Планирование инфузионных мероприятий для более легких нарушений водного и электролитного баланса и для физиологических потребностей (6.2.1.3).

Примеры:

— Шок.

— Острая почечная недостаточность, хроническая почеч­ная недостаточность, форсированный диурез.

— Ожоговая болезнь.

— Ведение больных в послеоперационном периоде.

— Нарушения обмена веществ у новорожденных, младен­цев и маленьких детей.

— Гипергидратация.

— Гиперкалиемия (выше 5,5 мэкв/л).

— Гиперкальциемия.

— Нейрохирургическая практика.

— Черепно-мозговые травмы.

— При операциях в сердечно-сосудистой хирургии.

— Специфические заболевания беременных и пр.

В разделе будет идти речь о дегидратации II—III степени. Клиническими признаками дегидратации являются следую­щие:

— Сухость кожи и слизистых оболочек.

— Падение артериального давления в положении лежа.

— Олигурня и анурия.

— Церебральные симптомы.

Вопрос:

Какое количество жидкости и электролитов должен полу­чить больной в последующие 24 ч для удовлетворения физио­логической потребности и коррекции имеющегося дефицита?

Ответ:

Дозировка по обеспечению физиологической потребности и потребности для возмещения дефицита: от 2,4 л/м² поверх­ности тела (среднее содержание электролитов в растворе 103 мэкв катионов и 103 мэкв анионов/л) до 3 л/м² поверх­ности (среднее содержание электролитов в растворе 113 мэкв катионов и 113 мэкв 1л анионов).

Расчет этой дозировки (исходя из массы тела и роста) представлен в номограмме 2 в приложениях в книге. Необхо­димо помнить, что полученная дозировка подходит только для первого исходного момента. Инфузионная программа должна меняться в зависимости от параметров кровообра­щения, диуреза и общего состояния в каждой конкретной си­туации. Пояснения см. Е 2 (6.2.2).

Дата добавления: 2014-01-04