Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в передне-задней и боковой проекции

Субкапитальный вертельный перелом шейки правого бедра.

Если камни не отошли, то далее возможно лечение методом дистанционной литотрипсии (дробление камня ультразвуком).

В случае повышения температуры при почечной колике необходима срочная госпитализация в урологическое отделение, где с лечебной целью может быть проведена катетеризация мочеточника.

Боли при почечной колики можно облегчить применением тепла — грелка, ванна температуры 37 - 39 градусов. Обязательно применяют спазмолитические и обезболивающие средства в инъекционной форме (вплоть до наркотичеких анальгетиков).

Ситуационная задача 3.

Мужчина, 67 лет, во время бега оступился на улице и упал на правый бок. Самостоятельно подняться после этого не смог, доставлен на носилках. При осмотре в стационаре жалобы на боли в правой паховой области. Отмечается наружная отация, относительное укорочение правой нижней конечности на 3 см, линия Шумахера проходит ниже пупка. Пострадавший не может поднять правую ногу, однако сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

• На основании указанных данных сформулируйте предположительный диагноз?

• Что необходимо сделать для уточнения характера повреждения?

• Если бы окончательный диагноз был: субкапитальный варусный перелом шейки правого бедра, то какова была бы оптимальная тактика дальнейшего лечения?

3. После противошоковой терапии, осуществить раннюю иммобилизацию, анестезия, скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой кости. С 3-х недели ходят на костылях без опоры на конечность. Если сращение перелома не наступает - хирургическое лечение: открытое (а/суставное), закрытое (внесуставное). Произвести остеосинтез, трехлопастными гвоздями, гипс не накладывается (с первых дней показано ведение альтернативное, гвоздь удаляют после полной консалидации перелома через 1 год.

P.S. Согласно классификации Garden, переломы шейки бедра подразделяются на 4 типа в зависимости от расположения и степени разрыва костных трабекул: I тип — неполные или вколоченные переломы; II тип — полные переломы без смещения; III тип — частично смещенные полные переломы; IV тип — варусные переломы с большим смещением.

Внутрисуставные переломы включают в себя:

-переломы шейки бедренной кости – капитальный (перелом головки бедренной кости)

- субкапитальный, с линией перелома, проходящей под самой головкой бедренной кости

-трансцервикальный или чрезшеечный – если линия перелома проходит через шейку бедренной кости

-перелом, линия которого проходит у основания шейки, на границе ее с телом кости называется базисцервикальный.

Сформулируйте диагноз?

• Что необходимо сделать для уточнения характера повреждения?

• Если бы окончательный диагноз был "варусный перелом шейки правого бедра", то какова тактика дальнейшего лечения?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 22.

Ситуационная задача 1.

У больного, 36 лет, после употребления алкоголя появились опоясывающие боли в верхней половине живота, многократная рвота. На 20-й день консервативного лечения, в эпигастрии, в левом подреберье стал пальпироваться болезненный инфильтрат, появилась температура до 38°С. После антибиотикотерапии в течение 5 дней инфильтрат уменьшился в размерах, температура тела приняла гектический характер. В анализе крови: НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 20,0хЮ⁹/л, СОЭ - 20 мм/ч, эозинофилы - 1%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы -59%, лимфоциты - 22%, моноциты - 7%.

• С каким заболеванием госпитализирован больной?

• Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз?

• Какое осложнение основного заболевания развилось у больного?

• Какой клинический период у заболевания?

• Что должен предпринять хирург в связи с развившимся осложнением?

• Что явилось причиной заболевания?

• Какова профилактика заболевания у данного больного?

Остр. панкреатит _ъ отечная форма.

Дата добавления: 2014-01-04