Симптоматическая терапия направлена на купирование болевого синдрома (кеторол, баралгин), гипертермии (анальгин, димедрол)

Лечение при остром неабсцедирующем орхите консервативное.

Дифференциальная диагностика

Кожа мошонки при орхите напряжена, но не отечна, как при остром эпидидимите (воспалении придатка яичка). Семенной канатик отечен, утолщен, но в отличие от острого эпидидимита семявыносящий проток пальпируется отчетливо, инфильтративных изменений в нем не обнаруживают.

1) Дифференциальная диагностика с водянкой оболочек яичка: водянка развивается без болей, без воспалительного синдрома (боль, повышение местной и общей температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Накопление жидкости и увеличение яичек чаще происходит медленно, могут возникнуть затруднения при мочеиспускании. Гидроцеле имеет гладкую поверхность, плотноэластическую консистенцию, безболезненно при пальпации, определяется флюктуация. Яичко чаще пропальпировать не удается.

2) Дифференциальная диагностика с туберкулезным эпидидимитом: общее - начало может быть острым, происходит увеличение мошонки, появляется болевой и лихорадочный синдромы. В дальнейшем симптомы острого воспаления уменьшаются, остается неравномерное увеличение и уплотнение придатка яичка. Отличие - обнаружение специфического гранулематозного воспаления, обнаружение микобактерий туберкулеза.

3) Дифференциальная диагностика с опухолями яичка: также характеризуется очаговым увеличением и уплотнением яичка, но в отличие от воспаления не сопровождается болевым и лихорадочным синдромами. По специальным методам исследования - характерно изменение активности некоторых ферментов, изменение спектра иммуноглобулинов, определение онкомаркеров. Возможно наличие метастазов в регионарные лимфоузлы, что определяют рентгенологическим методом.

Назначают постельный режим, возвышенное положение яичка рекомендуют ношение суспензория (плавки или другое обтягивающее нижнее бельё), местно холод на 2 — 3 дня. В случаях бактериурии и лейкоцитурии назначают антисептические препараты (фурагин, нитроксолин, грамурин, бисептол), антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителя. Если возбудитель неизвестен, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды). Через 4 — 5 сут после нормализации температуры тела и стихания острых явлений применяют согревающие компрессы, УВЧ-терапию, электрофорез раствора йодида натрия.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 23.

Ситуационная задача 1.

У больного 51 года с четко ограниченным аппендикулярным инфильтратом, нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом, на 5-е сутки после поступления и на 10-е сутки от начала заболевания появились боли внизу живота. Температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс 96 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность и положительный симптом Щеткина- Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.

• Основной диагноз?

• Какое осложнение наступило у больного?

• Что следует предпринять для лечения?

• Если больного следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?

Дата добавления: 2014-01-04