Экстренная лапаротомия, ревизия брюшной полости и устранение поврежденного органа, вскрытие и ревизия забрюшинного пространства над поврежденной почкой

Экстренная лапаротомия, противошоковая терапия.

Закрытая тупая травма живота с разрывом левой почки. Шок тяжелой степени.

Больной показана радикальная мастэктомия в сочетании с другими методами, принятыми при комбинированном лечении рака молочной железы.

Стадия.

УЗИ с пункцией, маммография, Rg ОГК,УЗИ печени, консультация гинеколога, опухолевые маркеры (СА-15-3, РЭА,ТРА)

Рак молочной железы- рожеподобный

Профилактика- диета, исключить алкоголь.

Причина- употребление алкоголя.

З период гнойных осложнений.

Абсцесс в сальниковой сумке (гнойный панкреатит)

Обследованне-ОАК,ОАМ, амилаза крови и мочи УЗИ,КТ, лапароскопия,.

Хирургическое лечение: Необходимо произвести вскрытие и дренирование абсцесса. Обычно это делается из срединного лапаротомного доступа, при рассечении желудочно-ободочной связки. По вскрытии абсцесса отсасывают его содержимое, полость промывается и дренируется.

Ситуационная задача 2.

У больной 50 лет правая молочная железа инфильтрирована, отечна, увеличена в объеме. Кожа ее покрыта красными пятнами с неровными, языкообразными краями. Сосок втянут и деформирован. В правой подмышечной впадине пальпируется увеличенный лимфоузел.

• Ваш предварительный диагноз?

• Какие дополнительные методы исследования можно применить?

• Какова стадия заболевания по системе TNM при злокачественном характере процесса?

• Какой метод лечения Вы изберете?

Ситуационная задача 3.

Больной 46 лет поступил в клинику урологии с жалобами на боли в левой поясничной области,тотальную макрогематурию. 2 часа назад был избит неизвестными на улице. Состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 110 уд/мин, АД 60/20 мм рт.ст. В левой поясничной области отмечается выбухание и кровоподтек. На обзорной урограмме почек отмечается нечеткость контуров левой почки и отсутствие контуров m.psoas. По данным УЗИ - забрюшинная гематома. Ваш диагноз? Причина заболевания? Дополнительные исследования для подтверждения диагноза? Тактика лечения?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 2.

Больная 39 лет обратилась в онкокабинет поликлиники с жалобами на наличие в верхнем наружном квадранте правой молочной железы уплотнения размерами 5x4 см, без четких границ, без болезненного, со слабо выраженным симптомом "лимонной корочки" над ним. В правой подмышечной области имеется плотный лимфатический узел 2x1 см. В ходе уточнения анамнеза выявлено: менструации с 12 лет, не регулярные, часто бывают обильными, беременностей и родов не было.

• Ваш предварительный диагноз? Рак молочной железы. Узловая форма.

• Какие методы исследования помогут в уточнении диагноза? Пальпация железы. Регионарных лимфатических узлов, маммография, узи, КТ, Пункция

• Какую клинико-патогенетическую форму рака молочной железы можно предполагать? Узловая форма.

• Определите стадию заболевания по системе TNM при подтверждении злокачественного характера заболевания? T2(опухдль до 5 см в наибольшем измерении)N1(метастазы в п/мышечных узлах на стороне поражения) M0

• Какой план лечения Вы изберете? Дооперационная химиолучевая терапия+ операция с обязательной лучевой или химиотерапией.

Ситуационная задача 3.

После взрыва мины произошел травматический отрыв стопы и нижней трети голени. Пострадавший доставлен через полтора часа после ранения с бинтовой повязкой в области культи правой голени в средней трети. На среднюю треть бедра наложен кровоостанавливающий жгут, пострадавший в сознании. Кожные покровы бледные пульс 120 уд/ми, АД 90/60 мм рт.ст.

• Укажите объем первой врачебной помощи пострадавшему?

• Укажите оптимальный объем хирургического вмешательства при оказании этому пострадавшему квалифицированной медицинской помощи?

• Как изменится хирургическая тактика при оказании квалифицированной медицинской помощи, если у пострадавшего будет выявлено сопутствующее радиационное поражение средней степени тяжести?

Дата добавления: 2014-01-04