Переливания белковых гидролизатов, смеси аминокислот, альбумина,

Адекватной регидратации, надлежит использовать реологически активные

Отдела.

Желательна интубация суженного участка кишки для разгрузки приводящего

Разрешить непроходимость. При опухолевой толстокишечной непроходимости

Опорожнить толстую кишку, расположенную выше препятствия и, в ряде случаев,

Стральный или назоинтестинальный (установленный во время оперативного

Дефицита калия, так как он способствует усугублению пареза кишечника.

И мочевого пузыря), составляет не менее 3-4 л. Обязательно восполнение

Контролем ЦВД и диуреза (желательна катетеризация одной из центральных вен

-необходимо обеспечить декомпрессию проксимальных отделов

желудочно-кишечного тракта путём аспирации содержимого через назога-

вмешательства) зонд. Постановка очистительной и сифонной клизмы при их

эффективности («размывание» плотных каловых масс) позволяет

- для устранения расстройств регионарной гемодинамики, помимо

средства — реополиглюкин*, пентоксифиллин

-весьма желательна нормализация белкового баланса с помощью

протеина, а в тяжёлых случаях — плазмы крови.

Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия брюшной полости с использованием назоинтестинальной интубации зондом Миллера-Эбота. Оценка стадии и операбельности опухоли слепой кишки. При операбельности – правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастамозом. При неоперабельности паллиативная операция – в виде обходного илеотрансверзоанастомоза.

• Последовательность лечебных мероприятий?

Ситуационная задача 2

Больная, 40 лет, обнаружила образование на передней поверхности шеи. Других жалоб не предъявляет. Образование появилось 5 лет назад. Оно постепенно медленно увеличивалось. При осмотре больная удовлетворительного питания. Пульс 78 уд/мин. В левой доле щитовидной железы определяется овальной формы плотноватой консистенции образование с гладкой поверхностью, размером 8x6 см, безболезненное, подвижное при глотании. Глазные симптомы, тахикардия, тремор рук отсутствуют.

• Ваш диагноз и дифференциальный диагноз?

• Дополнительные методы диагностики?

• Тактика лечения?

Ситуационная задача 3

Больной Б., 20 лет, в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Возбужден, пытается встать, но при этом теряет сознание. Кожные покровы бледные. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание везикулярное, слева слегка ослаблено. Перкуторно легочный звук. В 8 межреберье по задней подмышечной линии имеется рана с ровными краями, размерами 2x1 см, с незначительным наружным кровотечением. Пульс слабого наполнения, 120 уд/мин, АД - 80/40 мм.рт.ст.. Рентгенография грудной клетки в горизонтальном положении больного выявляет равномерное затемнение всей левой половины. Кровь полученная при плевральной пункции свертывается. С момента ранения прошло 35 минут.

Предварительный диагноз и его обоснование? Проникающее ранение грудной клетки в 8 м/р слева по задней подмышеченой линии.

Ранение проникающее, так как у больного имеются признаки пневмоторакса (ослабление везикулярного дыхания на левой стороне), гемоторакса – при пункции получена кровь, которая сворачивается, что свидетельствует о продолжающемся кровотечении.

Дополнительные методы диагностики? Rg-графия грудной клетки, экг-в операционной. Необходима экстренная операция, поэтому диагностические процедуры должны быть минимальными.

Лечебная тактика? В операционной – катетеризация подлючичной вены. Больному показана передне-боковая торакотомия в v м/р слева, гемостаз – если повреждено лёгкое – 8 образные или П-образные швы на лёгкое, если межрёберный сосудисто-нервный пучок – его лигирование. Затем осуществляется ревизия грудной полости. Дренирование плевральной полости.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 95.

Ситуационная задача 1

У больного, 36 лет, после употребления алкоголя появились опоясывающие боли в верхней половине живота, многократная рвота. На 20-й день консервативного лечения, в эпигастрии, в левом подреберье стал пальпироваться болезненный инфильтрат, появилась температура до 38°С. После антибиотикотерапии в течение 5 дней инфильтрат уменьшился в размерах, температура тела приняла гектический характер. В анализе крови: НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 20,0x10⁹/л, СОЭ - 20 мм/ч, эозинофилы - 1%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы -59%, лимфоциты - 22%, моноциты - 7%.

С каким заболеванием госпитализирован больной? Больной был госпитализирован с острым панкреатитом, отёчная форма алкогольной этиологии.

Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз? Лабораторная диагностика:

-выявление феномена гиперферментемии - амилазы (реже — липазы, трипсина, эластазы). Метоа Вольгемута (определение суммарной амилолитической активности мочи), по которому нормальная активность амилазы в моче составляет 16-64 ед., можно обнаружить различные уровни её повышения —128-1024 ед. и более

- в общем анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации. Наиболее убедительно в пользу инфицированного характера панкреонекроза свидетельствуют пороговые числа лейкоцитов крови выше 15х109/л и лейкоцитарного индекса интоксикации более 6 ед. Косвенными признаками инфицирования считают тромбоцитопению, анемию и ацидоз.

- биохимические изменения крови свидетельствуют о развитии синдрома гипер-

Дата добавления: 2014-01-04