Ная интубация тонкой кишки по показаниям

Нация брюшной полости. Программированная релапаротомия и трансназаль-

Ротомия, резекция некротизированного участка кишки (удаляется 40-60см

Перфорацией кишки, разлитой гнойный перитонит, реактивная стадия. Так-

тика: интенсивная предоперационная подготовка в течение 2-3 часов, лапа-

приводящей кишки проксимальнее некроза и 10см дистальнее некроза), са-

Ситуационная задача 3

Больная 68 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые, ноющие боли в левой поясничной области, слабость, тошноту, отсутствие мочи в течение 2х суток. Из анамнеза год назад произведена нефрэктомия справа по поводу кораловидного камня.

• Какой урологический синдром можно предположить?

• Диагностика, лечение?

Ситуационная задача 2

Больной, 36 лет, обратился к врачу с жалобами на болезненную припухлость в области нижней челюсти слева. В течение длительного времени его беспокоили боли в нижнем левом 6 зубе, но к врачу он не обращался. Объективно: инфильтрат по ходу нижней челюсти слева, в подчелюстной области. Болезненность, напряжение кожных покровов, флюктуация, ограничение раскрывания рта. Шестой нижний зуб слева разрушен, перкуссия его безболезненная. Определяется подвижность нижних левых 5,6,7 зубов, отечность, сглаженность переходной складки нижней челюсти слева. Температура тела до 39 °С. В анализе крови: НЬ - 135 г/л, лейкоциты - 12,3x10⁹/л, СОЭ - 32 мм/ч, эозинофилы - 0%, базофилы -0%, палочкоядерные нейтрофилы - 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, лимфоциты - 16%, моноциты - 7%..

• Предположительный диагноз, диагностика, тактика и лечение

Ситуационная задача 1

У больного В., 42 лет, при осмотре врачом приемного отделения на основании клинической картины заболевания и данных осмотра поставлен диагноз - острый аппендицит. Диагноз сомнений не вызывает. Через 2 часа осмотрен в отделении, спонтанные боли в правой подвздошной области уменьшились, но все остальные признаки острого аппендицита прогрессируют: частота пульса выросла до 100 уд/мин, заострились черты лица, сухой, густо обложенный язык, положительные признаки раздражения брюшины.

• Какие изменения в червеобразном отростке можно предположить?

• Почему уменьшились спонтанные боли?

• Дополнительные методы диагностики?

• Тактика лечения?

Ситуационная задача 3

Больной М., 20 лет, страдающий хроническим тонзиллитом, поступил в клинику с жалобами на боли в правой голени, повышение температуры тела до 37,3°С, наличие свища с гнойным содержимым на внутренней поверхности верхней трети правой голени. Три года назад был оперирован по поводу острого гематогенного остеомиелита, указанной локализации. Неделю назад после переохлаждения повысилась температура тела до 38°С, появились боли в области правой голени, на месте послеоперационных рубцов, припухлость, покраснение, гнойник вскрылся самостоятельно. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. На внутренней поверхности верхней трети голени имеется линейный гипертрофический послеоперационный рубец длинной 12 см, шириной 0,5-0,7 см, инфильтрированный, гиперемированный, болезненный при пальпации. В центре его имеется свищ до 0.5 см в диаметре со скудным гнойным отделяемым.

Ваш предварительный диагноз? Какие исследования необходимо провести? Дифференциальная диагностика? Тактика лечения?

Ситуационная задача 2

У больного, 50 лет, отмечается деформация лица за счет выбухания нижней челюсти слева, которую он заметил более 3-х лет назад. Опухоль в цвете не изменена, свободно собирается в складку. При пальпации определяется костное образование, связанное с краем нижней челюсти, размерами 2x2 см. Рентгенологически определяется тень с четкими границами, по плотности соответствующая губчатой кости и выступающая за пределы нижней челюсти.

• О каком заболевании может идти речь? • С чем следует дифференцировать?

• Диагностика, лечение?

Ситуационная задача 2

Больная 50 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые боли в правом подреберье, иррадирующие под лопатку, изжогу и чувство давления в подложечной области. Считает себя больной в течение 5 лет. Обследовалась в терапевтическом стационаре. Сама прощупала у себя в подреберье опухолевидное образование. Со стороны органов грудной полости патологии не найдено. Живот обычной формы, в дыхании участвует всеми отделами, при пальпации мягкий. В правом подреберье пальпируется круглое, плотно-эластическое образование диаметром до 10 см, связанное с печенью. Поверхность его гладкая. Отмечается небольшая болезненность при ощупывании. Смещаемость ограничена. Селезенка не увеличена. Асцита и желтухи нет. По рентгеноскопии желудка, ирригоскопии толстого кишечника патология не выявлена. Анализы крови и мочи без отклонения от нормы. УЗИ брюшной полости - печень увеличена в размерах, в V - VI сегменте обнаружено солидное образование, шаровидной формы, размерами 10x10 см. Ваш предварительный диагноз? Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз? Какова лечебная тактика?

Ситуационная задача 2

У больного 64 лет на вторые сутки после резекции желудка на фоне выраженного послеоперационного болевого синдрома отмечается увеличение числа дыхательных движений до 24-26 в минуту. Кожные покровы влажные, цианотичные. Кашель с отхождением незначительного количества вязкой слизистой мокроты. Аускультативно в задних нижних отделах обеих легких небольшое количество хрипов. При рентгеноскопии легких определяется гиповентиляция нижних отделов. При исследовании функции внешнего дыхания отмечается: ЖЕЛ - 1,4 л (60% дооперационной), форсированный обьем выдоха за 1 сек - 800 мл (50% дооперационного). Биохимический анализ крови:

В артериальной крови	У пациента	Референтные значения
РН	7,38	7,36-7,44
рО2	75 мм рт.ст.	80-100 мм рт.ст.
рСО2	48 мм рт.ст	36-45 мм рт.ст.
Бикарбонат	26 ммоль/л	22-26 ммоль/л
Дефицит/избыток оснований	-2,1 ммоль/л	+2,3 ммоль/л

• Какое осложнение возникло у больного в послеоперационном периоде?

• Чем оно было обусловлено?

• Тактика лечебных мероприятий для купирования данного осложнения?

Ситуационная задача I

В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом. Из анамнеза стало известно, что больной страдает язвенной болезнью около 15 лет. Последнее обострение наступило месяц назад, когда появились боли в эпигастрии, тошнота. К врачам больной не обращался. 1-2 раза в сутки вызывал сам рвоту, похудел на 8 кг. При поступлении жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, жажду. Объективно: язык сухой, обложен сухим налетом, подмышечные и паховые области сухие. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 112 в минуту, слабого наполнения, ЦВД около 0 мм вод.ст. В анализе крови: НЬ - 168 г/л. Биохимический анализ крови:

В сыворотке	У пациента	Референтные значения
Натрий	140 м моль/л	135-145 ммоль/л
Калий	2,2 ммоль/л	3,5-5,0 ммоль/л
Хлор	84 ммоль/л	97-115 ммоль/л
Осмолярность	290 мосм/л	280-300 мосм/л
В артериальной крови
РН	7,46	7,36-7,44
рСО2	36 мм рт.ст.	36-45 мм рт.ст.
Бикарбонат	29 ммоль/л	22-26 ммоль/л
Дефицит/избыток оснований	+3.0 ммоль/л	+2,3 ммоль/л

• Определите характер нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния? Определите тактику предоперационной подготовки больного; выбор метода операции? Особенности ведения послеоперационного периода?

Ситуационная задача 3.

У больного У., 40 лет, диагностирован косой перелом обеих костей голени в нижней трети. Наложено скелетное вытяжение за пяточную кость, груз 6 кг. На третий день после травмы измерены обе голени - длина одинаковая. Клинически определяется выстояние центрального отломка кпереди и кнутри. При надавливании отломки довольно легко сопоставляются, но также легко смещаются после прекращения давления.

· Назовите причины смещения и способы его устранения?

· Определите сроки основных этапов лечения этого больного? 16-24 нед.

Ситуационная задача 3

Во время профилактического осмотра новорожденных в роддоме обнаружена девочка, родившаяся в ягодичном предлежании, у которой отмечены ограничения отведения бедер и симптом “соскальзывания” головок обеих бедер.

• Вам необходимо поставить диагноз и наметить план лечения?

ание без эффекта-лечение шинам

Дата добавления: 2014-01-04