Итоговый междисциплинарный экзамен. Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Итоговый междисциплинарный экзамен

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Ситуационная задача № II – 2

При поступлении в стационар больной 60 лет жаловался на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38°С, одышку, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость. Заболел около 2,5 месяцев назад. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита в стадии обострения, назначено лечение: антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитики, антигистаминные препараты. Однако состояние больного не улучшилось.

При физикальном исследовании, выполненном в стационаре, – над левым легким ослабленное везикулярное дыхание, в проекции корня левого легкого сухие стридорозные хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки понижение прозрачности левого легочного поля, усиление рисунка корня этого легкого. При бронхоскопии выявлена ригидность стенки левого главного бронха, слизистая его легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре.

1) Какой диагноз может быть установлен?

2) Чему соответствует аускультативная и рентгенологическая картина?

3) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4) Что следует выполнить для верификации процесса?

5) Какова лечебная тактика?

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Ситуационная задача № II – 3

Больной Г., 24 лет, страдает коарктацией аорты с АД - 200/100 мм рт. ст. на руках. Внезапно появились сильные боли сжимающего характера в грудной клетке спереди с иррадиацией в обе руки и спину.

При обследовании: обильный пот, одышка - 36 в минуту. Температура – 36,2°С. Тоны сердца приглушены, систолический шум на аорте и паравертебрально.

Пульс - 110 в минуту, ритмичный, слева меньшего наполнения. АД справа - 150/100 мм рт. ст., слева - 100/70 мм рт. ст.

ЭКГ: левограмма, высокая амплитуда R в V4-6, аVL, там же асимметричные отрицательные зубцы T. Зубцы Q отсутствуют.

Рентгенография: расширение тени аорты.

На следующий день отмечено прогрессивное снижение АД до 70/30 мм рт. ст., появился диастолический шум на аорте. В последующем развилась правосторонняя гемиплегия, появилась жидкость в левой плевральной области, шок, смерть.

1) Какова причина болевого приступа?

2) Как объяснить различие пульса и АД на руках?

3) Как объяснить развитие гемиплегии?

4) Какова причина шока?

5) Как объяснить изменения ЭКГ?

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Дата добавления: 2014-01-04