Класиф о. холецистита. Морфологическая хар-ка его форм

Симптоматология о.холецистита.

Общие симптомы:

С-м Щёткина-Блюмберга – усиление болезннности, кот отмеч-ся при резком отдёргивании руки после надавливания бр стенки.

С-м Раздольского – зона перкуторной болезненности с определением её размеров в см – зона Раздольского.

Патогномоничные симптомы:

С-м Грекова-Ортнера – лёгкое постукивание ребром ладони по правой реберной дуге сопр-ся болевым синдромом.

С-м Кера – уст палец руки (3-й, 2-й или 1-ый) в точку проекции желч пузыря и на вдохе медленно и глубоко погруж в прав подреберье. При этом отмеч-ся болез-ть.

С-м Мерфи – непроизв задержка дых-я на вдохе во время пальпации прав подреберья.

С-м Мюсси григоревского- бол-ть при адавливаниии пальпации м/у ножками павой грудин-ключично-сосцевидной мышцы.

15. Дополнительные методы исследования при заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков: до- интра-и послеоперациооные.

Дооперационная диагностика:

-УЗИ – позволяет опред-ть 1-2 мм конкременты в просвете желчного пузыря, желч протоков, определение толщины стенки пузыря, размер поджел железы.

- эндоскопические. УЗИ через 12 пк.

- МРТ

- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиография) эндоскопическая каникуляция большого дуоденального соска с последующим введением Rh-контрастного в-ва. Камни- дефекты наполнения.

- билигностография – контроль движения меченного Tc^m99 ч/з кл печени и желчевыводящие пути.

Интраоперационная диагностика:

- холангиография (прямая) – введение контраста в желчный пузырь или желч проток во время операции или после неё ч/з дренж.

-холедохоскопия ч/з пузырный проток или холедохотомное отверстие с помощью знда Долеотти – дел-ся по №.

Послеоперационная диагностика:

-фистулография – ч/з Т-образный дренаж холедоха

- холедохография ч/з дренаж

-ЭРХПГ – исп-ют билигности, омниопак +физ р-р, вв в/в. П/пок-я – механическая желтуха, повыш-ая чувствительность, алл р-ции.

Калькулёзный, бескаменный.

По клинич течению: регрессир, прогрессир, перфорация

Острый – простой, деструктивный (флегмонозный, гангренозный, прободной), хр – первично- деструктивный, хр-рецидивирующий, резидуальный.

1. Катаральный – гиперемия и отёк желчного пузыря, появление в его просвете серозного экссудата. Микроскопически – лейкоцитарная инфильтрация слизистой об-ки и подслизистого слоя, серозное пропитывание, скопление макрофагов.

2. Флгмонозный – резкая гиперемия, кровоизлияние и отёк тк желчного пузыря, напряжение тк, багрового цв, фибринозный налёт на серозной об-ке, очаги некроза и изъязвления слизистой. В полости – гн или гн-геморр экссудат. Лейкоцитарная инфильтрация всех оболочек желчного пузыря.

3. Гангренозный – деструктивные изменения, очаги некроза всех слоёв стенки. Они приобретают грязно-зелёный или серый цвет.

Дата добавления: 2014-01-04