КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Клинические стадии
Вовлечение лимфатических узлов (N) Первичная опухоль (Т) V. Классификация (TNM). Классификация рака молочной железы. Рак молочной железы - преимущественно аденокарцинома: различают протоковый и дольковый раки, представленные инфильтрирующими и неинфильтрирующими формами. Формы рака молочной железы: 1. Папиллярный рак (1%) - внутрипротоковое образование с низкой степенью злокачественности. 2. Медуллярный рак (до 10%) - большая опухоль со слабой способностью к инвазивному росту. 3. Воспалительный рак - маститоподобный (до 10%) - распространяется по лимфатическим сосудам кожи с её покраснением, уплотнением, повышением общей температуры. 4. Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) - характеризуется образованием гнёзд и тяжей опухолевых клеток, окружённых плотной коллагеновой стромой. 5. Болезнь Педжета - экземоподобное поражение соска. Тis - карцинома in situ. Т0 - первичную опухоль не выявляют. Т1 - первичная опухоль до 2 см в диаметре. Т2 - первичная опухоль 2-5 см в диаметре. Т3 - первичная опухоль более 5 см в диаметре. Т4 - прорастание стенки грудной клетки. N1 - подвижные подмышечные лимфатические узлы. N2 - спаянные подмышечные лимфатические узлы. Отдалённые метастазы (М) - за пределами молочной железы и подмышечной области. I стадия: опухоль до 2 см в диаметре, нет увеличения лимфоузлов, отдалённых метастазов (пятилетний уровень выживаемости - 85%). II стадия: опухоль 2-5 см в диаметре, пальпируются подвижные подмышечные лимфоузлы, метастазов нет (пятилетняя выживаемость - 66%). III стадия: опухоль более 5 см в диаметре, пальпируются лимфатические узлы за пределами подмышечной области, метастазов нет (пятилетняя выживаемость - 41%).
IV стадия: характеризуется отдалёнными метастазами (пятилетняя выживаемость 10%).
Классификация рака молочной железы по распространенности процесса способствует составлению индивидуального рационального плана лечения, выбора комплекса методов лечения и оценки отдаленных результатов. Отечественная клинико-морфологическая классификация по стадиям (1985) I стадия - опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют. IIa стадия - опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастает окружающую ткань или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптом морщинистости, "площадки"). Регионарные метастазы отсутствуют. IIб стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и (или) параcтернальными. IIIа стадия - опухоль более 5 см в диаметре, не прорастает окружающую ткань или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои или кожу (симптом умбиликации, "лимонной корки" ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют. IIIб стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, парастернальных узлах на стороне поражения; IVа стадия - местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной клетке, или тотальным отеком молочной железы. IVб стадия - опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования
95. ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ П ри раке молочной железы метастазирование происходит по молочным ходам железы; по лимфатическим щелям, капиллярам и сосудам; по кровеносным сосудам. В зависимости от пути метастазирование происходит в разные ткани и органы.
Метастазирование при раке молочной железы: Регионарное (лимфогенное в лимфатические узлы): Подмышечные;Подлопаточные;Подключичные;Надключичные;Парастернал Отдаленное (лимфогематогенное): Контрлатеральные подмышечные лимфоузлы; Контрлатеральные надключичные лимфоузлы; Мягкие ткани, кожу; Печень;Легкие;Кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и др.; Плевру; Яичники; Головной мозг и др. органы.
Лимфогенное метастазирование рака может происходить в различных направлениях (рис.10.3): пекторальный путь (60-70%) - к парамаммарным лимфатическим узлам и далее подмышечным; подключичный путь (20-30%) - к подключичным лимфатическим узлам; парастернальный путь (10%) - к парастернальным узлам; перекрестный путь (5%) - в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в другую молочную железу; позадигрудинный путь (2%) - к медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные; транспекторальный путь (редко) - к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам; лимфоотток по лимфатическим путям Герота (встречается редко) - к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости; внутрикожный путь (редко) - по брюшной стенке к паховым лимфатическим узлам. Наиболее часто при раке молочной железы отдаленные метастазы гематогенным путем поражают кости, легкие, печень, кожу. Метастазы рака в легкие бывают в виде одиночных или множественных узлов. По данным Демидова В.П. (2000) метастатическое поражение костей при раке молочной железы выявляется при первичном лечении больных в 1,3-6%, а на аутопсии обнаруживаются в 44-70% наблюдений; а частота метастазов рака в печень, выявленных скинированием до радикального лечения составляет около 1,5%, а на аутопсии от 35 до 67%.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 519; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |