Перитонит

В результате воспалительного процесса происходит аккумуляция жидкости, так как капилляры и мембраны становятся проницаемыми. Общие реакции в ответ на эту интраваскулярную потерю жидкости представлены на рис.

Если недостаточность жидкости быстро и интенсивно не купируют, то развитие значительной перфузии тканей приводит к гибели клеток. Выделение различных медиаторов, таких как интерлейкийы, может инициировать каскад гипервоспалительных реакций, которые приводят к окончательному развитию недостаточности многих систем органов.

Рис. Основные общие реакции организма в ответ на перитонит, опосредованные уменьшением объема внеклеточной жидкости, которое, если его не корректируют, приводит к метаболическому ацидозу, гиповолемическому шоку и смерти.

В результате компенсаторного ответа организма за счет задержки почками жидкости и электролитов аккумулируются также и продукты распада. Тахикардия изначально увеличивает сердечный выброс, но он быстро снижается, так как возникает гиповолемия. Накопление жидкости внутри перитонеальной полости и в просвете кишки в дальнейшем вызывает повышение уровня внутрибрюшного давления, обусловливая затруднение полных дыхательных движений, и приводит к уменьшению висцеральной перфузии.

Метаболические последствия состоят в катаболизме мышечных белков до аминокислот, что необходимо для выработки энергии, а также для острой фазы синтеза белков de novo. Уже в начальной фазе перитонита запасы гликогена быстро истощаются, и развивается относительная резистентность к инсулину. Даже при обеспечении экзогенным белком и калориями, гормональная среда может препятствовать их полной утилизации, необходимой организму.

Клинические проявления. Больные угрюмы, имеют болезненный внешний вид, лихорадку и тихо лежат в постели, так как движения причиняют им боль. Физикальное обследование: отсутствие кишечных шумов, ригидность и болезненность при пальпации живота. Лабораторные данные подтверждают только тот факт, что количество лейкоцитов может быть нормальным или низким, что обусловлено экстраваскулярной миграцией лейкоцитов в перитонеальную полость.

Дата добавления: 2014-01-04