Билет №9

1. Острый парапроктит: классификация, диагностика, лечение.

Острое гнойное воспаление параректальной клетчатки. Боли в области прямой кишки или промеж-и, ↑t, озноб, гол. боли, исчезн-м аппетита, зад-ка стула, тенезмы, дизурические явления. При прорыве гнойника формир-я наружный свищ. Подкожный П. – дергающие боли усил. при движении, дизурия, ↑t, озноб. Ишиоректальный П. – слабость, озноб, нар. сна, тупые боли промежности, прямой кишке, усил. при кашле, дефекации. Ассиметрия ягодичных областей сглаженность полулунной складки на стороне поражения. Подслизистый П. – умерен. боли, Выбухание в просвет кишки в зоне гнойника, боле-е. Пельвиоректальный П. -↑t, озноб, ноющие боли в сус-х, тупые боли внизу живота, тенезмы, запоры, дизурия. Ретроректальный П. - боли в прямой кишке и крестце, иррад. в область бдер, промежность. Пальп-о выбухание задней стенки прямой кишки. Диаг-ка: ретророманоскопия. Лечение: хир-е, вскрытие и дренирование гнойника. При подкож-м п. вскрывают полулунным разрзом, ликвид-т гнойные затеки, иссекают участок кожи и слизистой, образ-е стенку полости вместе с пазухой (опре-я Габриэля). При ишеорек. и пельвиорек. вскрытие полулунным разрезом, вскрыв-т гнойные затеки, промывают и рыхло тампонируют.

2. Комбинированное и комплексное лечение рака молочной железы. Использ 4 метод: хирургич, лучев, химиотерапевтич, гормаон. Комплексн метод – местно-регинарно воздейчтв методы + возд в целом на опух и орг. Комбинир – хирург + лучев. Хирургич: опер Холстеда – удален мол желез с больш грудн мышц и л/у подмыш, подключ и подлопат обл. Опер Пейти – без удален грудн мыш. Опре по Урбану_холдину – удал мол жел по Холстеду + парастернальн лимфаденэктомия на протяж с 3 по 4 межреб на стор операц. Лучев метод – в виде пред- и послеопрц исполь в комбин с хирургич. Химитерап примен в комплекс.

3. Мероприятия первой медицинской помощи по жизненным показаниям. Реанимация при остановке дыхания. Искусственное дыхание(необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить,запрокинуть голову,проведение дыхания рот в рот,сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту,рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос.Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20. При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол, земля). Ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливают на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота сжатий 50-70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т. е. на 2 пальца выше мечевидного отростка. У детей массаж сердца следует проводить одной рукой.

Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 с. он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавливаний грудины.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИЯХ( Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др.). Не менее важная задача первой помощи - защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). Рану нельзя промывать водой, прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность,засыпать порошками, накладывать на нее мазь.

Травматический шок.

Шок I степени (легкий).Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту. Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость. Пульс 120-140 ударов в минуту. Шок III степени (тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс 140-160 ударов в минуту. Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не определяется. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ.Уменьшение болей достигается поведением надежной иммобилизации поврежденной части тела, дачей обезболивающих,дать выпить немного(20-30 мл) спирта, водки. Необходимо быстрее остановить кровотечение - наложить жгут, давящую повязку и др.Организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар(в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия.)

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Артериальное(прижатия артерий на протяжении пальцем кулаком,при транспортеровке тугое круговое перетягивание конечности жгутом на 1.5-2 ч,зимой-1 ч, чз 15 мин)и венозное (наложением давящей повязки), капиллярное(наложением обычной повязки)и паренхиматозное кровотечение.Кровотечения наружные и внутренние.

К способам временной остановки кровотечения относятся: придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу; прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки; прижатие артерии на протяжении;остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе; круговое сдавливание конечности жгутом;остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ(положить на область носа и переносицы пузырь со льдом, голову больного наклоняют несколько вперед и возможно выше и прижать, тампонаду носовых ходов сухим комочком ваты, смоченной раствором перекиси водорода. В носовые ходы вводят ватные шарики, голову больного наклоняют вперед.) КРОВОТЕЧЕНИЕ В ГРУДНУЮ ПОЛОСТЬ(придание больному полусидячего положения. К грудной клетке прикладывается пузырь со льдом.)КРОВОТЕЧЕНИЕ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТь(Больного следует уложить, на живот положить пузырь со льдом, запрещается прием пищи и воды.)ОСТРОЕ МАЛОКРОВИЕ(Одномоментная потеря крови(2-2. 5 л) является смертельной. Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения анемизации головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, больного (раненого) укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища.)

4. Способы определения свободного газа в брюшной полости. В N отсут. Выявл при перкус живот и хар-ся ограничен участк высок тимпанит на фоне печен тупости по прав реберн краю или исчезнов печен тупости с проявл тимпан на ее месте. При Rg свобод газ виден под купол диафрагм в вертик полож больн. Газ опред под передн стенк в полож больн на спине и между боков стенк и толст кишк, если больн наход на боку.

Дата добавления: 2014-01-04