Билет №37

Интраоперационная холедохоскопия: показания, диагностическое значение.

Использ как дполнит метод обслед желч путей во вр опер (в сочет с холангиоманометрией, холангиографией, пальпаторным исследованием) для обнаруж камней, опух, кист, стриктур и воспалит измен слиз (холангита). Особ большой информат облад фиброхолангиоскопия – обнаруж небол камни в печ прот и извлеч их быстр и щедащ спос. Холедохоскопия выполн в услов постоян введ в желч прот раствора Рингера(до 37 C). В прозрач среде с пом не гибкого (но изогнут под углом) холедохоскопа осматр холедох и глав печеноч протоки, с пом фиброхоледохоскопа – их разветвления до 3-4-го порядка. При эндескопич ислед устанавл диаметр протоков, налич сужений, х-р измен слиз обол, опред камни, цв и состав желчи. Получ сведения использ для устан интраоперационного д-за и опред операт тактики.

1. Осложнения и онкологическая опасность язвенной болезни желудка: клиника, диагностика, лечение.

1. рубцев, 2. кр\теч, 3. перфорац (вопр. № 41), 4. пенетрац (вопр. № 42), 5. малигнизация -Рак желудка- Полиэтиол. зб.1. экзоген. ф-рры: нерег. пит., употр. горяч. пищи, курение, алкоголь прводят к развит. хр. восп.изменен. в слиз обол. желудка, на фоне которых могут возникать очаговые пролиферативн. процессы, а затем и рак.2. эндоген. ф-ры- эндогастральный синтез нитрозосоединений.3. наследств. предр-ть.4. связь с Helicobakter pilori.,увел. PH желудка. Предраковые состоян.- 1. Хр. атрофическ. гастрит.2. язва желудка.3. полипы желудка.

2. Рак прямой кишки: классификация, клиника, дифференциальный диагноз.

Классифик: 1. по локализ: в анальн отд кишки, нижнеампулярн, среднеампулярн и верхноампулярн, ректосигмоидн отделе. 2. по типу роста: эндофитный, экзофитный, смешанный. 3. по гистолог: аденокарцин, слизистый, плоскоклеточный, недифференцир, фиброзный. + ТNM классифик. Клиника: проявл лишь при достиж опухолью значит размер. Боли постоян, локализ внизу живота, в крест-копчик обл-ти, в обл-ти задн прохода, м.б. в обл поясн. Патолог выделен – кровь (примеси в кале или вначале акта дефек кровь а затем кал с примес крови). При резк сужении просвета кал приним лентовидн форму. В рез-те распада опухол и присоед инфек начин воспален – выд из прям киш-ки зловон гноя и слизи. Нар ф-ии – понос, запор, тенезмы. Д-ка: анамнез, жалобы, осмотр промежн, пальцев исслед, ирригограф, ректороманоскоп с биопсией. Диф диагност: от геморроя, полипов, сифилиса, Tbc. Как для рака, так и для геморроя хар-но выделен крови, но при раке кровь темн, измененная, иногда со сгустками, появл перед выделен кала или смешив с ним, а при геморрое кровь алого цвета, выдел в конце акта дефекац. Гистологич можно отдифференцир от полипов, туберкулез и сифилиса. При сифилисе серологич р-ии, а при Tbc бактериолог метод исслед способств разрешен диагностич трудн.

3. Открытый артериальный проток: клиника, диагностика, лечение. ОАП- соед-т начальную часть дуги аорты с ЛА в области её бифуркации. При Мтела менее 1,2кг- частота 50-85%. Гемодан. нар-я: сброс крови из аорты в ЛА →переполнение МКК и перегрузка левых камер сердца. При развитии легочн. гипертензии наблюд. перегрузка и ПрЖ. Клиника: СН, деформации гр. клетки- редко, границы расшир. влево, вверх, 1й тон на ЛА усилен, во 2м/р- систоло-диастолич.(«машинный») шум с усилением на вдохе, затем шум может ослабнуть -развитие лег. гипертензии, и появится вновь вместе с одышкой и цианозом-изменение направления тока крови. Ослабление шума -угрож. сим-м (приближение термин. стадии). Лечение - операция всегда! Прогноз: неблагоприятн. без операции 20% умир. в 1ю фазу от СН. Средн. продолж-ть жизни сокращ-ся нВ 35 лет.

Дата добавления: 2014-01-04