Механич. желтуха. Современ. возможн. диф. диагностики. Лечебная тактика

11.

ЛЕЧЕНИЕ

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. ВТЭ

Эндемический зоб – заболевание, хар-ся возникновением зоба, появл-ся в районах, биосфера которых бедна иодом, что вызывает снижение синтеза гормонов, увел-ие синтеза ТТГ, что приводит к компенсаторной гиперплазии щ.ж.

Клиника: зоб, сухой кашель, нарушение дыхания, расширение вен шеи, сдавление симпатического ствола вызывает симптом Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Лечение: небольшой зоб – тиреоидин 1-1,5 лет, большой зоб – резекция щ.ж., затем тиреоидин.

Профилактика: антиструмин, иодированная поваренная соль.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС: ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследиствие образования патологическиого сообщения с вохздухоносными путями.

Причины:

1) Разрыв тонкостенных воздушных образований (булл), распол-ых под висцеральной плеврой.

2) Туберкулез с разрывом синехий

3) Субплевральные открытые легочные кисты

Клиника: острое начало, острая сжимающая боль в грудной клетке, физическое напряжение в анамнезе, стеснение в груди, затруднение глубокого вдоха.

Диагностика: коробочный звук при перкуссии, ослабление дыхания, смещение органов средостения в здоровую сторону. R-гр: поджатое легкое на стороне поражения с отсут-ем легочного рисунка. Пункция: создаем отрицат.давление и следим за расправлением легкого, торакоскопия.

Лечение: многократыне пункции с целью аспирации или постоянное дренирование. Если 6-7 дней без успеха – операция.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЦА, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ,

Классификация:

1) Ранение только перикарда

2) Ранение сердца:

А) непроникающее

Б) проникающее – ЛЖ, ПЖ, ЛП,ПП (сквозное, множественное, с повреждением коронарных артерий)

Клиника: шок, острая кровопотеря, тампонада сердца (более 200 мл в перикарде). Жалобы: боли, затруднение дыхания, страх, липкий пот.

Диагноз:

1) приглушены тоны сердца

2) увеличение границ сердца

3) надувание яремных вен

4) снижение АД

5) увеличение ЧСС, слабый пульс

6) есть наружная рана

Первая помощь: противошоковая терапия, обезболивание, срочная доставка в стационар. Недопустимо самостоятельное удаление травмирующего предмета.

Лечение: шов сердца – если рана маленькая, то п-образные швы (лигатура толстая, шелк, капрон прошиваем эпи- и миокард под эндокардом), если рана большая, то вначале в центре обычная лигатура, по обе стороны от которой 2 п-образных шва.

Острый холецистит. Класс., клин., д-ка, совр.тактика

Это о.воспаление желчного пузыря.

Э. -м/о, нарушение оттока желчи. Класс.+ Клиника

1. Катаральный (клин.—боли в прав. подреб., эпигастр. обл. с иррад. в поясн. обл., прав. лопатку, плечо, прав. полов. шеи. Темпер.-субфебр., тахикардия. Язык обложен серым налетом. Напряж. мышц брюшной стенки отсутств.. Полож. симпт. Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси. Лейкоцитоз,нейтрофилез.);

2. Флегмонозный (клин.--то-же,+ интенсивн. боли,тошнота,многокр. рвота, темпер.-фебрильная, парез кишечника, мышечная защита. Положит. симпт. Щеткина-Блюмберга.)

3 .Гангренозный (клин.—боли уменьш.,а затем значит.возрастают, появл. симптомы распростр. перитонита, нарушен. электролитов, протеинурия, цилиндрурия);

Д.: УЗИ-утолщение стенки, конкременты; КТ; лапароскопия; лапаротомия.

Л. если перитонит—операция,

если нет—консервативное лечение (диета, анальгетики,спазмолит., дезинтокс.). В холодном периоде—эктомия, т.к. часто наблюд. рецидивы.

Э.: 1.обтурация (камень, гельминт); 2.стенозирование(рубцы);

3.компрессия(опухоль,инфильтрат,панкреатит,увеличен. л/у возле холедоха).

П. Все процесы в печени – норма; увеличив.давление в желчн.проток.

-»расширение желчн.протоков и каптляров-» разрыв стенки капил.-»

желчь в кровь –»много прямого билирубина в крови,билирубинурия, ахоличный кал.

К.: *в анамнезе – приступы печеночной колики; *выше места обтурац. протоки расшир.(внутрипечен. через 2-3 нед. от начала желтухи).Если обтур.ниже впадения d.cysticus – то увеличен.,безболезн.,мягко-эластич. желчный пузырь(с.Курвуазье);

*мучительн.кожный зуд,расчесы на теле,геморрагии на коже;

*медл. нарастание желтухи на фоне «малых призн.»(как при опух);

*может быть увеличение печени;

*нет уробилина в моче,стеркобилина в кале;

*повышена щелочная фосфатаза;

*синдром диссоциации(нараст.АЛАТ медл.,а билирубин быстро);

Диф.Д желтух провод. на основании клиники,лаб.дан. и инструментальных методов обследования. УЗИ:d желчн.протоков,уровень обтурации,причина,р-ры печени и структура,размеры селезенки;

Ретроградная холангиопанкреатография: протоки,уровень обтурац.;

Чрезкожная чрезпеченочная холангиография(ввод. в протоки под УЗИ);

КТ, лапароскопия, диагностич.лапаротомия(как последн.спос.д-ки).

Л: госпитализац., диета, инфуз.терапия, АБ при восп. синдр., детоксикац.; Хирургическое лечение (предопер.подгот.до 3 дней), операция – устранение причины,создание путей оттока: холедохолитотомия,холедоходуаденостомия, папиллосфинктеротомия, папиллосфинктеропластика, холедохоеюностомия,панкреатодуоденальная резекция, билиодигестивные анастомозы.

Дата добавления: 2014-01-04