Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов. Клиника, диагностика, лечение

Л.

Травма селезенки. Клиника, диагностика,лечение. Другие заболевания.

Повреждения селезенки возникают в результате непроникающих и проникающих (огнестрельных, ножевых) ранений бр. пол. и гр. кл.

Чаще возникают при ударе в живот, сдавлении бр.пол., гр.кл., падении с высоты. Закрытым травмам селезенки сполсобствуют ее патологические изменения при малярии, тифе, спленомегалии и т.д.

К.Д. Зависят от характера и механизма травмы, интенсивности внутрибрюшного кровотечения.

Клиника: общ. слабость, головокружение, боли в бр.пол. (боль большинстве случаев локализуется вначале в лев. квадранте живота, иррадиирующая в лев.плечо и лопатку, затем рапространяется по всей бр.пол.), кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, кратковременная потеря сознания (первичный обморок), беспокойство, частый малый пульс, снижение АД, вынужденное положение(на лев.боку с поджатыми к животу коленями), с-м»ваньки-встаньки».

К диагностике относятся объективные данные: живот напряжен, в акте дыхания не участвует, при перкуссии увеличение границ тупость слева, болезненная припухлость слева, перистальтические шумы ослаблены или отсутствуют. При пальцевом исслед. прямой кишки выявляется болезненность и нависание прямокишечно-маточного углубления. Рентген исслед.: высокое стояние и ограничение подвижности лев. купола диафрагмы, свобоная жидкость нижних отд. бр.пол., изменяясвой уровень при движениях больного, так же на УЗИ.

- спленэктомия

аутогемотрансфузия

реплантация селезеночной ткани 6-8г в больш.сальник

можно выполнять ушивания

Если надо,то противошоковая терапия

Другие заболевания селезенки: инфаркт селезенки, кисты селезенки (паразит., непаразит.), абсцессы, опухоли (добро- и злокачеств.).

Классификация закрытых травм живота:

1. сочетанные (повреждается несколько органов при 1 ударе)

2. комбинированные (несколько причин)

3. ушибы бр. стенки

4. повреждения полых органов

5. повреждения паренхиматозных органов

Механизмы повреждения:

· удар: мышечная защита, наполненный орган

· падение с высоты: более тяж., сочетанные травмы, характеризуются разможжением, разрывами и отрывами органов

· сдавление: клинические проявления тяжелые, обширные разможжения органов

· действие ударной волны

Повреждения печени - без нарушения целостности капсулы легче т. к. нет внутрибрюшного кровотечения

1. разрывы, повреждения ЖП, с повреждением капсулы (надрывы. разможжения)

2. без повреждения капсулы (чаще повреждается правая доля, диафрагмальная поверхность печени)

Клиника: шок, внутрибрюшное кровотечение, перитонит.

Симптом Джойса: при забрюшинной гематоме притупление не меняется при повороте на лев. или прав. бок, а при внутрибрюшном кровотечении - притупление увеличивается при повороте на определенную сторону.

При повреждениях печени может наблюдаться гемобилия (кровь в желчи-повреждается триада печени и кровь сбрасывается в желчн. протоки).

Л. Операция - лапаротомия (необходим гемостаз - остановка кровотечения).

При надрывах и разрывах - ушивание 8-образными швами, при разможжениях - резекция печени в пределах здоровой ткани.

Повреждения селезенки проявляются клиникой шока, внутри брюшного кровотечения.

Л. Спленэктомия, аутогемотрансфузия, реплантация селезеночной ткани 6 - 8 гр. в большой сальник.

Повреждения поджел. жел. характеризуются клиникой о. панкреатита - опоясывающая боль, диспептические расстройства, изменения в БАК, как правило имеется интоксикация, ферментативный перитонит, шок, внутрибрюшное кровотечение.

Л. При внутрибрюшном кровотечении и перитоните - резекция, анастомоз (панкреодигестивный), ушивание, дренирование сальниковой сумки

Для всех видов повреждения паренхиматозных органов живота можно применять следующие исследования: обзорная рентгенография, УЗИ органов бр. пол., диагностическую лапароскопию, лапароцентез, шарящий катетр.

Дата добавления: 2014-01-04