Итоговый междисциплинарный экзамен. Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Ситуационная задача № II – 1

1) Рак нижней доли правого легкого.

2) Туберкулез легких, паразитарная киста легких.

3) Томографию, бронхоскопию с цитологическим и морфологическим исследованием.

4) Хирургическое.

5) При своевременной операции и отсутствии метастазов – благоприятный

Ситуационная задача № II – 2

1).Центральный рак левого главного бронха.

2) Ателектаз легкого.

3) Полип бронха.

4) Биопсию образования и цитологическое исследование биоптата.

5) Показана левосторонняя пульмонэктомия.

Ситуационная задача № II – 3

1) Расслаивающая аневризма аорты.

2) Нарушением проходимости артерий, отходящих от аорты.

3) Возможен ишемический инсульт (нарушение кровоснабжения по экстракраниальным сосудам).

4) Нарушение проходимости аорты и гиповолемия.

5) Гипертрофия левого желудочка.

Ситуационная задача № II – 4

1) Положение на корточках при физической нагрузке.

2) Высокий дефект МЖП, стеноз или атрезия легочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка.

3) Сбросом крови справа налево.

4) Эхокардиография, зондирование полостей сердца.

5) Хронической гипоксией.

Ситуационная задача № II – 5

1) Стеноз левой почечной артерии.

2) УЗИ почек, ангиография, ренин, альдостерон плазмы.

3) Ренин повышен, альдостерон снижен.

4) Ингибиторы АПФ.

5) По данным проведенных исследований.

Ситуационная задача № II – 6

1) Острым нарушением кровообращения левой ноги на уровне бедренной артерии.

2) Эмболия из ушка левого предсердия у больной с митральным стенозом.

3) Никаких, диагноз ясен.

4) Гангрена.

5) Эмболэктомия.

Ситуационная задача № II – 7

1) Атеросклеротический тромбоз на уровне бедренной артерии.

2) Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии.

3) Доплеро- и ангиография.

4) Антикоагулянты, дезагреганты, препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию, спазмолитики.

5) После обследования возможно или продолжение консервативного лечения или оперативное: резекция пораженного сосудистого участка или шунтирование.

Ситуационная задача № II – 8

1) Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

2) II стадия хронической ишемии.

3) Использование специальных функциональных проб (Оппеля, Самюэльса, Гольдфлама, Панченко и др.).

4) Осциллографию, ангиографию, доплерографию.

5) Показано стационарное комплексное консервативное лечение.

Ситуационная задача № II – 9

1) У больного клиническая картина эмболии бедренной артерии.

2) Ишемия II Б стадии.

3) Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.

4) Изучение пульса, ЭКГ.

5) Показана экстренная операция - эмболэктомия.

Ситуационная задача № II – 10

1) У больного с обширным трансмуральным инфарктом миокарда клиническая картина соответствует эмболии левой подколенной артерии.

2) Ишемия IА степени.

3) Стабилизация кровообращения конечности и редукция ишемии или нарастание продолженного тромбоза и углубление ишемии.

4) Антикоагулянты, дезагреганты, препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию, спазмолитики.

5) При прогрессировании ишемии, несмотря на тяжесть состояния больного, оперативное лечение - эмболэктомия из подколенной артерии.

Ситуационная задача № II – 11

1) Эмболия левой подколенной артерии, ишемия IIIБ степени.

2) Нет необходимости.

3) Консервативная терапия в данном случае будет неэффективна и только ухудшит состояние больной. Возможна лишь кратковременная предоперационная подготовка пациентки - коррекция нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

4) Больной будет выполнена операция - ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети бедра.

5) Операцию больной следует выполнить в экстренном порядке.

Ситуационная задача № II – 12

1) Перегрузка правых отделов сердца (P-pulmonale, правограмма).

2) Инфарктная пневмония

3) Неокклюзирующий тромбоз правой бедренной вены.

4) Неокклюзирующий характер тромбоза, без нарушения оттока крови из пораженной конечности.

5) Показано оперативное лечение - тромбэктомия из правой бедренной вены, так как существует угроза повторных тромбоэмболий. В послеоперационном периоде обязательно проведение антитромботической терапии.

Ситуационная задача № II – 13

1) Аневризму брюшного отдела аорты.

2) Аускультация выявит систолический шум.

3) Для подтверждения диагноза целесообразно выполнить УЗИ, а затем аортографию.

4) При подтверждении диагноза показано оперативное лечение - резекция аневризмы с аллопротезированием.

5) Расслоение и разрыв аневризмы, эмболические осложнения.

Ситуационная задача № II – 14

1) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии.

2) Состояние больного, время, прошедшее от начала заболевания, локализация, объем и степень поражения кишки, квалификация хирурга.

3) Возможна эмболэктомия из брыжеечных артерий, если от начала заболевания прошло не более 12 часов, при локализации эмбола в основном стволе или крупных ветвях артерии, а хирург достаточно хорошо владеет методикой операций на сосудах. В случае поражения мелких ветвей артерии следует производить резекцию измененных петель кишки.

4) Если от начала заболевания прошло много времени или имеется гангрена кишки - восстановительная операция невозможна - тогда производится резекция нежизнеспособного и сомнительно жизнеспособного кишечника.

5) При тотальном поражении кишечника никакая операция не спасет больного - после новокаиновой блокады брыжейки кишки брюшную полость зашивают наглухо.

Ситуационная задача № II – 15

1) Тромбангиит Бюргера.

2) Облитерирующий эндартериит, стенозирующий атеросклероз.

3) Радионуклидное исследование микроциркуляции.

4) Лечение консервативное: режим, спазмолитические смеси, квантовая терапия (УФОК и рефлексотерапия) для улучшения микроциркуляторных процессов прекращение курения.

5) Прогрессирующее течение заболевания, неблагоприятный.

Ситуационная задача № II – 16

1) Влажный. Отсутствует демаркация, наличие вторичной инфекции.

2) Неблагоприятно, нарушение микроциркуляции в тканях, нарушение репаративных процессов.

3) Экстренная, по жизненным показаниям.

4) Ампутация конечности на уровне средней или нижней трети бедра.

5) После минимальной терапевтической подготовки.

Ситуационная задача № II – 17

1) Синдром Лериша, окклюзия обеих общих подвздошных артерий, хроническая ишемия III степени.

2) УЗДГ.

3) Систолический шум в проекции бифуркации аорты.

4) Перемежающая хромота, возникающая при ходьбе менее 50 метров.

5) Показана хирургическая операция - аортобедренное шунтирование в плановом порядке.

Ситуационная задача № II – 18

1) Варикозная болезнь. Острый тромбофлебит поверхностных вен, быстро распространяющийся кверху.

2) Ушиб голени в проекции варикозно расширенной вены.

3) В быстром нарастании тромбоза в проксимальном направлении и угрозе тромбоэмболии легочной артерии.

4) Хирург поликлиники должен немедленно госпитализировать больного.

5) Дежурный хирург стационара должен выполнить в экстренном порядке операцию Троянова - Тренделенбурга.

Ситуационная задача № II – 19

1) Варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Стадия декомпенсации с трофическими нарушениями.

2) Функциональные пробы для оценки состояния клапанов поверхностных, глубоких и коммуникативных вен и проходимости глубоких вен; флебография: восходящая - случае нарушения проходимости глубоких вен и ретроградная - при планировании коррекции клапанной недостаточности глубоких вен.

3) В хирургическом.

4) Флебэктомия по Троянову - Тренделенбургу, Бебкоку и Нарату и операция Линтона, а возможно и экстравазальная коррекция клапанной недостаточности глубоких вен по Веденскому.

5) Нецелесообразна.

Ситуационная задача № II – 20

1) Изолированную несостоятельность клапанного аппарата глубоких вен.

2) О наследственной предрасположенности к данной патологии.

3) Ретроградная флебография бедренной, а возможно и подколенной вен.

4) Нет.

5) При подтверждении диагноза - экстравазальная коррекция клапанной недостаточности бедренной (а возможно и подколенной) вены по Веденскому.

Ситуационная задача № II – 21

1) Посттромботическая болезнь нижней конечности. Варикозная форма, III стадия.

2) С болезнью Вебера - Рубашова.

3) Рентгенофлебографическое исследование.

4) Хирургическое лечение - флебэктомия, субфасциальная коррекция глубоких вен (клапанов).

5) Не нужна.

Ситуационная задача № II – 22

1) Посттромботическая болезнь. Варикозная форма,

2) II стадия.

3) Хронический тромбофлебит

4) Не нужно.

5) Консервативное лечение.

Ситуационная задача № II – 23

1) Резекция желудка в сочетании со стволовой ваготомией.

2) Интубационный наркоз.

3) Не более 2/3 дистального отдела желудка.

4) Бильрот-II в модификации Ру для профилактики рака культи желудка в отдаленном послеоперационном периоде.

5) Дуоденостаз и предрасположенность к демпинг-синдрому соответственно.

Ситуационная задача № II – 24

1) Стеноз выходного отдела желудка.

2) Рентгенологическое исследование желудка с пассажем бария в течение 24 часов, ФГС.

3) Лечение только хирургическое.

4) Коррекция белковых, водно-электролитных нарушений, аспирация содержимого желудка, общеукрепляющая терапия.

5) Резекция по Бильрот 1.

Ситуационная задача № II – 25

1) Да.

2) Во в/в введении белковых препаратов, аминокислот, электролитов, жидкости для коррекции гипопротеинемии, волемии, гипокалиемии, и больной переводится на парентеральное питание.

3) Аспирация содержимого из желудка ежедневно в течение недели.

4) Обезвоживание и гемоконцентрация.

5) Нет.

Ситуационная задача № II – 26

1) Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка.

2) Да.

3) Селективную проксимальную ваготомию с пилоропластикой или гастродуоденоанастомозом.

4) Ежедневная аспирация желудочного содержимого (7 дней), в/в белковые препараты, электролиты, аминокислоты.

5) Красноусольск, Железноводск, Ессентуки.

Ситуационная задача № II – 27

1) Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, разлитой перитонит.

2) Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

3) Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование.

4) Клиническая картина соответствует перфоративной язве. Причиной ошибки в диагностике может послужить "грыжа Брока", т.е. ложное ущемление имеющейся у больного пахово-мошоночной грыжи.

5) Появление свободного газа в брюшной полости.

Ситуационная задача № II – 28

1) Перфорация язвы.

2) Введение воздуха или кислорода в желудок и R-графия брюшной полости.

3) Нет.

4) Оперативно.

5) Да

Ситуационная задача № II – 29

1) Синдром Золлингера - Эллисона.

2) УЗИ, определение желудочной секреции соляной кислоты, радиоиммунохимическое определение гастрина в плазме крови.

3) Операцией выбора является гастрэктомия.

4) С ограничением физических, химических и термических раздражителей.

5) Больничный лист в течение 4-6 мес., затем направление на МСЭК (инв. II-III гр.)

Ситуационная задача № II – 30

1) Рак желудка.

2) Прогрессирование заболевания (увеличение изъязвления с увеличением ширины вала вокруг него), несмотря на проведение активной противоязвенной терапии, желудочная локализация язвы свидетельствует о злокачественной опухоли желудка.

3) Да. Эзофагогастроскопия с биопсией.

4) Биопсию.

5) Хирургическое - при отсутствии противопоказаний.

Ситуационная задача № II – 31

1) Рак пищевода.

2) Рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

3) Гастростомию.

4) При отсутствии метастазов - резекция пищевода с пластикой желудка.

5) Да.

Ситуационная задача № II – 32

1) Рак желудка.

2) Эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

3) Дистальная субтотальная резекция желудка.

4) Метастазы.

5) Обязательно.

Ситуационная задача № II – 33

1) Абсцесс сальниковой сумки.

2) УЗИ органов брюшной полости, при возможности компьютерная томография.

3) Срочная операция.

4) Да

5) Да.

Ситуационная задача № II – 34

1) Острый панкреатит. Перитонит.

2) УЗИ поджелудочной железы. Диастаза мочи.

3) Срочная операция - лапаротомия. Объем и метод завершения операции - в зависимости от размеров очага поражения железы и воспаления брюшины.

4) В данном случае нет.

5) Да.

Ситуационная задача № II – 35

1) Острый панкреатит. Тяжелая ферментативная интоксикация.

2) Необходима экстренная госпитализация.

3) Рекомендуется срочно начать комплексную дезинтоксикационную терапию. Одновременно срочно начать введение антиферментов (контрикал, трасилол). После введения жидкости начать форсировать диурез.

4) Выполнить экстренную лапароскопию.

5) Панкреонекроз. Необходимо произвести ревизию сальниковой сумки, промывание и осушивание брюшной полости, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.

Ситуационная задача № II – 36

1) Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

2) Рак слепой кишки.

3) Нет.

4) Проведение консервативной противовоспалительной терапии. После рассасывания инфильтрата - обследование - ирригоскопия или колоноскопия.

5) При появлении клиники абсцедирования - экстренная операция вскрытия абсцесса.

Ситуационная задача № II – 37

1) Развитием абсцесса дугласового пространства.

2) Ректальное пальцевое исследование прямой кишки

3) Развитие данного осложнения способствовало вероятнее всего отграничение гноя в тазовой области.

4) Для уточнения данного осложнения следует произвести пункцию через переднюю стенку прямой кишки

5) Если при пункции из иглы поступает гной, следует вскрыть абсцесс по игле скальпелем и дренировать широкой резиновой трубкой на 24-48 часов. Головному концу кровати следует придать возвышенное положение.

Ситуационная задача № II – 38

1) У больного флегмонозный абсцесс справа.

2) Для уточнения диагноза следует произвести пункцию поддиафрагмального пространства. Эту манипуляцию лучше всего произвести под контролем УЗИ.

3) После уточнения диагноза следует вскрыть абсцесс и дренировать.

4) Причиной данного осложнения могло быть отграничение гноя в поддиафрагмальной области.

5) Профилактика данного осложнения заключалась в тщательном выполнении мер по предупреждению развития инфекции в брюшной полости во время операции - герметизация при погружении культи отростка в кисетный шов, тщательный осмотр и при необходимости санацию брюшной полости.

Ситуационная задача № II – 39

1) Механический, обтурационный.

2) Обтурационная форма опухоли толстой кишки.

3) Операция может быть радикальной, но выполняться должна в несколько этапов.

4) В данном случае следует выполнение первичную резекцию толстой кишки с формированием двуствольного ануса.

5) Операция ликвидации искусственного ануса произвести после 3 месяцев после его наложения.

Ситуационная задача № II – 40

1) О хроническом геморрое.

2) II стадия заболевания.

3) Хирургическое.

4) Операции Миллигана - Моргана, Уайтхеда, Паркса.

5) Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной гипертензии и гипертонической болезни III стадии.

Ситуационная задача № II – 41

1) Острый тромбоз геморроидальных узлов.

2) Данное осложнение возникает после погрешности в диете, физической нагрузке.

3) Никаких.

4) Консервативное.

5) Послабляющая.

Ситуационная задача № II – 42

1) Рак прямой кишки.

2) Кровотечение из прямой кишки при раке вызвано изъязвлением опухоли и травмой ее каловыми массами.

3) Цель пальцевого исследования при раке: определить наличие опухоли, ее локализацию (расстояние от сфинктера), размеры, протяженность, подвижность, степень сужения просвета кишки, характер отделяемого из прямой кишки.

4) Ректоскопия, ирригоскопия.

5) Лечение хирургическое. Экстирпация прямой кишки. Дополнить могут химиотерапия и лучевой метод.

Ситуационная задача № II – 43

1) Острая тонкокишечная непроходимость.

2) R-скопия и R-графия органов брюшной полости.

3) Схваткообразные боли, частая рвота, каловый запах изо рта, рвота не приносит облегчения.

4) Экстренная операция - лапаротомия.

5) Ликвидация механического препятствия или создание обходного пути для кишечного содержимого. Удаление некротизированных или подозрительных на некроз участков кишечника, разгрузка дилатированного участка кишечника.

Ситуационная задача № II – 44

1) В подобных случаях врач скорой помощи должен был доставить больного в стационар, либо через некоторое время сам вернуться к больному.

2) Предположительный диагноз - инвагинация кишечника.

3) Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование, ирригоскопия и ирригография с воздухом.

4) В качестве контрастного вещества используется взвесь бария или воздух. Барий, дойдя до головки инвагината, дает изображение дефекта наполнения типа трезубца или двузубца.

5) При обнаружении инвагинации тактика определяется сроком от начала заболевания. До 12 часов от момента заболевания - после введения спазмолитиков производится «раздувание» воздухом введенным в прямую кишку под давлением до 100 - 120 мм вод. ст. После расправления инвагинации газоотводная трубка оставляется в прямой кишке, дается барий для контроля за проходимостью

Ситуационная задача № II – 45

1) Высокая кишечная непроходимость.

2) Тромбоз мезентериальных сосудов с некрозом кишечника.

3) Атонией (паралич кишечника).

4) На догоспитальном этапе противопоказано введение аналгетиков и спазмолитиков.

5) При мерцательной аритмии нередко происходит отрыв эмбола сосудов из предсердия и эмболия брыжеечных сосудов.

Ситуационная задача № II – 46

1) Правосторонняя ущемленная паховая грыжа.

2) С копростазом и ложным ущемлением.

3) Возможно вправление в брюшную полость нежизнеспособной кишки.

4) Врач может отпустить больного домой или недооценить клинические данные.

5) Экстренное оперативное вмешательство.

Ситуационная задача № II – 47

1) Правосторонняя водянка оболочек яичка.

2) Методами диафаноскопии или ультразвукового исследования.

3) С пахово-мошоночными грыжами, опухолью яичка и придатков.

4) Оперативное - операция Винкельмана или Бергмана.

Ситуационная задача № II – 48

1) У больного врожденная паховая грыжа.

2) На основании того, что яичко находится в грыжевом мешке.

3) В анатомических взаимоотношениях брюшины и влагалищного отростка брюшины.

4) В данном случае часть грыжевого мешка, покрывающего яичко и прилежащий к нему участок семенного канатика не выделяют, а отсекают от остального грыжевого мешка.

5) Развитие в послеоперационном периоде водянка яичка, при неправильной обработке грыжевого мешка.

Ситуационная задача № II – 49

1) Вероятно варикозно измененные вены пищевода и кардиального отдела желудка.

2) Портальная гипертензия.

3) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

4) ЭГДС.

5) Проведение гемостатической терапии, введение зонда Блекмора. При неэффективности консервативной терапии - операция Таннера.

Ситуационная задача № II – 50

1) Небольшой опыт хирурга в выполнении данных операций.

2) Хирург должен определить характер и уровень повреждения гепатохоледоха, состояние его концов, определить возможность их соединения.

3) Пластика холедоха возможна лишь в том случае, когда концы гепатохоледоха соединяются без натяжения (с учетом мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру). Как правило, пластика общего желчного протока осуществляется на дренаже (Т-образный дренаж Кера и др.). Если произвести пластику невозможно, используют другие методики операций (наложение билиодигестивных анастомозов: терминолатерального холедоходуоденоанастомоза или холедохоеюноанастомоза).

4) В раннем послеоперационном периоде у больного, перенесшего резекцию желудка и пластику холедоха, может возникнуть внутрибрюшное кровотечение, несостоятельность анастомозов с развитием гнойного или желчного перитонита, анастомозиты и др.).

5) Своевременная и правильная коррекция водно-электролитного и белкового нарушения.

Ситуационная задача № II – 51

1) Механическая желтуха, причиной которой могут быть различные заболевания (холедохолитиаз, резидуальный камень холедоха, перевязка и пересечение холедоха, острый панкреатит и др.).

2) Для верификации процесса Вы можете использовать: УЗИ, ЭРХПГ, диастазы в моче.

3) Тактика будет зависеть от обнаруженной причины - консервативное лечение или релапаротомия с ревизией зоны оперативного пособия.

4) Тщательный анализ на наличие желтухи в профилактике развития заболевания.

5) Интраоперационная холангиография.

Ситуационная задача № II – 52

1) У больной вероятнее всего кардиосклероз.

2) Парадоксальная дисфагия - иногда плотная пища проходит по пищеводу лучше, чем жидкая.

3) Прежде всего, следует выполнить контрастное исследование пищевода и эзофагоскопию.

4) При I-II стадии кардиоспазма - лечение консервативное. При Ш - IV стадии - операция Геллера, Суворовой.

5) Своевременно обращение к врачу при первых признаках дисфагии.

Ситуационная задача № II – 53

1) Камень правого мочеточника, острый вторичный пиелонефрит.

2) Экскреторная урография для оценки функции почек.

3) Опухоль почки, гидронефроз, карбункул почки.

4) Если с момента повышения температуры прошло не более 1-2 суток, возможна уретеролитотомия. При возникновении гнойного пиелонефрита - нефростомия с декапсуляцией почки или нефрэктомия.

5) Острая почечная недостаточность.

Ситуационная задача № II – 54

1) Рак простаты.

2) Биопсия предстательной железы и обзорная рентгенограмма мочевой системы и костей таза для выявления метастазов.

3) Аденома простаты.

4) При невозможности катетеризации мочевого пузыря произвести надлобковую пункцию для удаления мочи.

5) Флегмона подкожной клетчатки.

Ситуационная задача № II – 55

1) Тупая травма правой поясничной области. Травматический разрыв правой почки Перелом 11-12 ребер справа.

2) Показано УЗИ.

3) Забрюшинной урогематомой.

4) Показано хирургическое лечение. Объем операции решить после правосторонней люмботомии и ревизии почки.

5) Развитие забрюшинной флегмоны.

Ситуационная задача № II – 56

1) Радиоизотопным сканированием, УЗИ; определение гормонов щитовидной железы.

2) Больную следует направить в стационар для оперативного лечения.

3) Показана субтотальная субфасциальная резекция правой доли щитовидной железы.

4) Кровотечение.

5) Повреждение гортанного нерва.

Ситуационная задача № II – 57

1) Множественный перелом ребер справа, клапанный пневмоторакс.

2) Вагосимпатическая блокада справа. Пункция плевральной полости во II межреберье по средне-подмышечной линии.

3) Дренаж по Белау.

4) Эвакуация в полусидячем положении в очередь.

5) С учетом выраженности болевого синдрома.

Ситуационная задача № II – 58

1) Перелом таза типа Мальгеня.

2) R-грамма в двух проекциях.

3) АД, общий анализ крови (эритроциты, Нв)

4) Внутритазовая блокада по Школьникову. Скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра.

Ситуационная задача № II – 59

1) Закрытая травма груди. Множественные двойные переломы ребер с образованием переднебокового "реберного клапана" и повреждением легкого. Дыхательная недостаточность. Шок II степени.

2) На поле боя: промедол п/к из шприца-тюбика, вынос в положении полусидя на носилках. На МПП: в/м промедол, вагосимпатическая блокада слева, прошивание толстыми лигатурами мягких тканей в центре "реберного клапана" и фиксация его нитями к лестничной шине, прибинтованной к туловищу. Ингаляция кислорода.

3) Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, общий анализ крови.

4) Эвакуация в первую очередь в положении полусидя на носилках.

5) Оперативное

Ситуационная задача № II – 60

1) Синдром длительного раздавливания с поражением обоих бедер. Ранний период.

2) До освобождения от сдавления наложить жгуты на бедра выше участка сдавления. Ввести аналгетики из шприца-тюбика. Освободить от сдавления.

3) На МПБ: транспортная иммобилизация, обильное питье, прием внутрь гидрокарбоната натрия 2-4 г. На МПП: переливание плазмозамещающих растворов, щелочное питание. Околопочечная блокада. Местная гипотермия. Блокада поперечного сечения выше жгутов. Эвакуация в ОМедБ.

4) Острая почечная недостаточность.

5) Обтурация почечных канальцев миоглобином.

Ситуационная задача № II – 61

1) Термический ожог II-III степени 30% (10%) левой половины туловища, левых верхних и нижних конечностей. Ожоговый шок легкой степени.

2) На МПП: внутримышечно промедол, димедрол, антибиотики, чай, щелочно-солевой раствор, исправление повязок, 0.5 мл столбнячного анатоксина, эвакуация в положении лежа на носилках в первую очередь. В ОМедБ: комплексная терапия шока. Исправление повязки. По выведении из шока - эвакуация в общехирургический госпиталь на носилках.

3) Отдельный медицинский батальон.

4) Общехирургический госпиталь.

5) Показания для кожной пластики реальны.

Ситуационная задача № II – 62

1) Перелом правой плечевой кости с повреждением лучевого нерва.

2) Лестничной шиной от здоровой лопатки до нижней трети предплечья.

3) Рентгенограмма правого плеча в двух проекциях.

4) Оперативное лечение - ревизия лучевого нерва, остеосинтез плечевой кости.

5) Блокада области перелома 1-2% раствором новокаина (20.0-30.0), наложение гипсовой лонгеты от здоровой лопатки до нижней трети предплечья, транспортировка в специализированное отделение.

Ситуационная задача № II – 63

1) Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава. Синовит.

2) Симптом Чаклина - атрофия внутренней головки 4-главой мышцы бедра; симптом "ладони" - сгибательная контрактура коленного сустава (при разгибании колена между суставом и плоскостью постели проходит ладонь); симптом Байкова - при надавливании на область суставной щели боли усиливаются при разгибании колена; симптом Мак - Моррея - усиление боли при внутренней ротации голени. Дополнительные симптомы: симптом "лестницы" - усиление боли при спуске с лестницы; симптом Турнера - нарушение чувствительности по внутренней поверхности коленного сустава; "крик мениска" - резкое усиление боли при надавливании на внутренний отдел области суставной щели.

3) Рентгенография сустава в 2 проекциях, артропневмография, артроскопия коленного сустава.

4) Операция - менискэктомия.

Ситуационная задача № II – 64

1) Вывих правого плеча.

2) Повязка Дезо, косыночной повязкой.

3) Рентгенограмма правого плечевого сустава в 2-х проекциях.

4) Вправление вывиха плеча под местной анестезией или под наркозом.

5) Гипсовая иммобилизация задней гипсовой лонгеты от здоровой лопатки до нижней трети предплечья на 3 недели.

Ситуационная задача № II – 65

1) Острый травматический стеноз гортани.

2) III степень стеноза.

3) Коникотомией.

4) Ножом, трубкой диаметром до 1 см.

5) Ниже перстневидного хряща.

Ситуационная задача № II – 66

1) Спонтанный пневмоторакс.

2) Рентгенография органов грудной клетки.

3) Компрессионный ателектаз правого легкого, смещение средостения.

4) Десуффляция, вазопрессоры.

5) Дренаж по Белау или по Петрову.

Ситуационная задача № II – 67

1) Пневмоторакс.

2) Буллезная эмфизема

3) Рентгенография в 2 проекциях (прямая и обратная).

4) Десуффляция и общее лечение.

5) Консервативное лечение.

Ситуационная задача № II – 68

1) Ателектаз нижней доли слева.

2) Бронхогенный рак левого легкого (обтурация долевого бронха).

3) Томография, бронхоскопия, анализ мокроты на атипические клетки.

4) Антибиотики широкого спектра действия.

5) Оперативное лечение.

Ситуационная задача № II – 69

1) Центральный рак правого легкого.

2) С затянувшейся пневмонией, туберкулезом легких.

3) Анализ мокроты на атипические клетки, томографию, бронхоскопию с биопсией или катетеризацией бронха

4) для получения цитологического материала.

5) Пульмонэктомия правосторонняя.

Ситуационная задача № II – 70

1) Медиастинальная форма рака легкого.

2) С гематосаркомами (лимфогранулематозом, лимфосаркомой), саркоидозом легких.

3) Анализ мокроты на атипические клетки, томографию средостения, фибробронхоскопию с чрезтрахеальной или чрезбронхиальной пункцией увеличенных лимфатических узлов средостения с дальнейшим цитологическим исследованием.

4) После верификации диагноза возможна химиолучевая терапия.

5) Прогноз неблагоприятный.

Ситуационная задача № II – 71

1) Отставание в росте и весе.

2) ЭхоКГ, зондирование правого сердца.

3) Краснуха у матери во время беременности.

4) Гемодинамически значимый дефект.

5) Простые ушивания и с использованием заплат.

Ситуационная задача № II – 72

1) Острый экссудативный перикардит. Основания: характерные боли, лихорадка, шум трения перикарда, признаки увеличения полости перикарда (увеличение сердца, приглушенность тонов, уменьшения вольтажа зубцов ЭКГ).

2) а) уменьшение наполнения пульса (парадоксальный пульс) должно быть на вдохе, а не на выдохе; б) при перикардиальном выпоте должно быть снижение до исчезновения пульсации контуров сердца, особенно слева (неподвижное сердце).

3) Постельный режим. Реопирин по 1 таблетке 3-4 раза в сутки или другой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Применение стероидных гормонов при умеренном выпоте (вначале) не имеет определенных преимуществ. Антибиотики не показаны в силу отсутствия сведений об этиологии и предположительно негнойным характером экссудата.

4) Синдром тампонады сердца.

5) Пункцию перикарда, удаление жидкости и ее исследование (в том числе бактериологическое).

Ситуационная задача № II – 73

1) Тампонада сердца.

2) Парадоксальный пульс.

3) Острый экссудативный перикардит.

4) Маловероятно.

5) Пункция перикарда.

Ситуационная задача № II – 74

1) Расслаивающей аневризмы дуги аорты.

2) Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

3) По возможности до нормы.

4) Показана госпитализация в реанимационное отделение стационара, имеющего отделение сосудистой хирургии.

5) В контрастном исследовании аорты.

Ситуационная задача № II – 75

1) Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия правой подвздошной артерии, стеноз левой бедренной артерии. Ишемия IV ст. Гангрена 1-го пальца правой руки.

2) С облитерирующим эндартериитом, болезнью Бюргера.

3) Рентгеноконтрастная артериография.

4) По Сельдингеру или транслюмбальной пункцией аорты.

5) Консервативное лечение, направленное на улучшение коллатерального кровообращения и микроциркуляции, после чего определение показаний к хирургическому лечению.

Ситуационная задача № II – 76

1) Сахарный диабет I типа. Тяжелое течение. Диабетическая микроангиопатия, нейропатия, остеоартропатия, трофическая язва стопы.

2) С атеросклерозом сосудов конечностей, болезнью Рейно.

3) Артериография, доплерография.

4) Лечение сахарного диабета, комплекс ангиотропной и метаболической терапии с использованием длительных инфузионных и квантовых методов терапии.

5) Не показано.

Ситуационная задача № II – 77

1) Варикозная болезнь нижних конечностей. Острый тромбофлебит глубоких вен левой голени.

2) Уточнить диагноз позволяет метод радиоиндикации с использованием радиоактивного фибриногена.

3) Суть симптома Ловенберга состоит в усилении болей в икроножной мышце при повышении давления до 150 мм рт. ст. в манжетке, наложенной на голень, указывает на тромбоз глубоких вен голени.

4) Постельный режим на неделю, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование стопы и голени, антикоагулянты непрямого действия под контролем протромбина, вазопротекторы, аспирин по схеме.

5) В острой стадии операция не показана.

Ситуационная задача № II – 78

1) Варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств.

2) Пробы Троянова - Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса.

3) Флебография, реовазография нижней конечности.

4) Радикальная операция. Флебэктомия по Троянову - Тренделенбургу, Бебкоку, Коккету, Кохеру, Нарату.

5) Тромбофлебит, кровотечения из варикозно расширенных вен

Ситуационная задача № II – 79

1) Посттромботическая болезнь. Варикозная форма, II стадия.

2) С лимфостазом. С острым тромбофлебитом (обострение хронического тромбофлебита).

3) Рентгеноконтрастная антеградная флебография.

4) Консервативное лечение: антикоагулянты, сосудорасширяющие.

5) Операция Линтона с удалением варикозно расширенных вен.

Ситуационная задача № II – 80

1) Посттромботическая болезнь. Варикозно-язвенная форма, III стадия.

2) Сердечная недостаточность. Синдром Мантореля.

3) Проведение проб на проходимость глубоких вен и несостоятельность коммуникантных вен.

4) Консервативное лечение (цинк-желатиновые повязки, УФО, ЛФК, эластическое бинтование конечности).

5) Нет.

Ситуационная задача № II – 81

1) О декомпенсированном рубцовом стенозе привратника.

2) Расширение желудка, снижение тонуса, задержка эвакуации бария.

3) Гипогидратация; сухость кожи, снижение тургора, обильные рвоты, снижение АД. Возможна гипонатриемия, гипокалиемия.

4) Увеличение всех показателей: гематокрита - за счет сгущения крови, остаточного азота - тоже + нарушение кровообращения в почках при гипотензии и олигемии; относительной плотности мочи - за счет олигурии и повышенной реабсорбции.

5) Подготовка к операции. Внутривенное введение солевых растворов в соответствии с данными исследованиями электролитов крови.

Ситуационная задача № II – 82

1) Стадия субкомпенсации.

2) В оперативном.

3) Селективную проксимальную ваготомию с дуоденопластикой.

4) Предоперационная подготовка должна проводиться.

5) Атония желудочно-кишечного тракта, кровотечения, несостоятельность швов.

Ситуационная задача № II – 83

1) Приступы резкой слабости, сердцебиения, потливости после еды.

2) Больной нуждается в хирургическом лечении, предварительно провести курс консервативной терапии.

3) Операцией выбора в данной ситуации должна быть реконструктивная гастроеюнодуоденопластика (изо- или антиперистальтическая) по Женлею - Захарову.

4) Одним из факторов является быстрая эвакуация из культи желудка, минуя 12-перстную кишку.

5) Резекция по Бильрот 1.

Ситуационная задача № II – 84

1) Болезнь оперированного желудка: демпинг-синдром.

2) Для подтверждения диагноза необходимы: РН-метрия, рентгеноскопия желудка.

3) Нет

4) Лечение может быть консервативным: строгое соблюдение диеты - отказ от приема молочных, мучных и сладких блюд. После приема пищи избегать активных движений, нагрузок.

5) При выраженном синдроме - оперативное лечение: реконструктивная гастроеюнодуоденопластика.

Ситуационная задача № II – 85

1) Пилоростеноз.

2) Анализ крови. Рентгеноскопия желудка.

3) Повышение гемоглобина и гематокрита, гипохлоремический алкалоз и гипокалиемия.

4) Да, необходима пилоропластика.

Ситуационная задача № II – 86

1) Псевдокиста поджелудочной железы.

2) С опухолью желудка или толстой кишки.

3) УЗИ органов брюшной полости, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с барием.

4) Плановое оперативное вмешательство.

5) Цистогастростомия, цистоеюностомия.

Ситуационная задача № II – 87

1) Прогрессирующее течение панкреонекроза.

2) Тотальным поражением поджелудочной железы.

3) УЗИ, лапароскопия.

4) Инфузионная, дезинтоксикационная терапия, антиферментные препараты, спазмолитики.

5) Голод до стихания острых явлений (2-3 дня).

Ситуационная задача № II – 88

1) Острый холецистопанкреатит. Беременность 32 недели.

2) Учитывая локализацию болей

3) необходимо исключить острый холецистит. УЗИ. Консервативное лечение. Динамическое наблюдение.

4) Оперативное лечение при прогрессировании деструктивного холецистопанкреатита.

5) Имеется вероятность преждевременных родов.

Ситуационная задача № II – 89

1) Независимо от возраста больного и характера сопутствующей патологии больному показано оперативное лечение.

2) ЭКГ, консультация терапевта, осмотр анестезиологом.

3) Операция должна быть проведена под местным обезболиванием и в присутствии врача-реаниматолога.

4) Объем оперативного вмешательства из-за тяжести состояния больного и высокого риска операции должен быть минимальным - перевязка кровоточащего геморроидального узла.

5) Да, учитывая наличие сердечной недостаточности, на фоне ИБС.

Ситуационная задача № II – 90

1) Гельминтоз. Обтурационная кишечная непроходимость

2) Опухоль кишки, инородное тело (фито- трихолитобезоары).

3) Методы исследования, доказывающие жизнеспособность кишки. Ревизия брюшной полости и других отделов кишечника.

4) Механическая фрагментация конгломерата гельминтов без вскрытия просвета кишки

5) Противогельминтозное лечение

Ситуационная задача № II – 91

1) Наиболее вероятно осложненное течение кисты яичника (перекрут ножки) или, при наличии миомы матки - нарушение ее кровоснабжения, возможна также перфорация опухоли толстой кишки.

2) Влагалищное бимануальное исследование, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ, обзорная рентгенография органов брюшной полости или колоноскопию. При невозможности четко оценить ситуацию и поставить диагноз - лапароскопическое исследование.

3) Динамическое наблюдение и обследование. При соединении симптомов перитонита - операция: средне-срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Объем оперативного пособия решается в зависимости от находок на операционном столе.

4) Инфузионная терапия, с целью восстановления ОЦК. Назначение спазмолитиков.

5) Нет.

Ситуационная задача № II – 92

1) При ущемленной грыже нельзя проводить премедикацию ввиду возможности вправления.

2) Перитонит развился в результате некроза ущемленной петли кишки.

3) Оперативное лечение при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи во время транспортировки больного в операционную операцию следовало отложить. Больному должно было быть назначено динамическое наблюдение хирурга. При появлении признаков перитонита срочная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Объем оперативного вмешательства зависел бы от операционных находок.

4) В данном случае больному показана экстренная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости и устранение причины перитонита.

5) Прогрессирование перитонита, гнойные раневые осложнения, ранняя спаечная кишечная непроходимость.

Ситуационная задача № II – 93

1) Портальный цирроз печени, в стадии субкомпенсации. Пищеводное кровотечение. Постгеморрагическая анемия легкой степени.

2) ЭГДС, УЗИ органов брюшной полсти, данные лапароскопии и гистологического исследования биоптатов печени.

3) Консервативная терапия, гепатопротекторы, витамины.

4) Зонд Блекмора при возникновении кровотечения

5) Возможно оперативное лечение - создание порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов в плановом порядке.

Ситуационная задача № II – 94

1) Зоб Хошимото (аутоиммунный тиреоидит).

2) Зоб Риделя, эндемический зоб.

3) Пункционную биопсию щитовидной железы, тиреоидолимфографию.

4) Преднизолон по схеме 20 мг/сут в течение 10 дней, затем снижение дозы на 5 мг каждые 10 дней, прием тиреоидина по 100-200 мг ежедневно, постоянно.

5) Оперативное лечение данной больной не показано в связи с отсутствием компрессионного синдрома.

Ситуационная задача № II – 95

1) Осколочное ранение правой голени с повреждением кости и артерии.

2) Футлярная новокаиновая блокада, ревизия жгута, наложение транспортной шины, введение наркотических аналгетиков, введение антибиотиков и ПСС.

3) Санитарным транспортом в первую очередь.

4) Развитие шока, краш-синдрома.

5) Нет.

Ситуационная задача № II – 96

1) Проникающее осколочное ранение левой половины грудной клетки с повреждением легкого. Гемопневмоторакс. Шок II степени.

2) Наложение окклюзионной повязки, перевязка и наложение зажима на культю подмышечной артерии.

3) Вагосимпатическая блокада. Инфузия высокомоллекулярных коллоидных растворов.

4) Эвакуация в ОМедБ в первую очередь.

5) Оперативное лечение в условиях ОмедБ – торакотомия, ушивание ран легкого, санация и дренироваание плевральной полости.

Ситуационная задача № II – 97

1) Множественный окончатый перелом ребер справа. Гемопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность.

2) В перевязочной МПП сделать вагосимпатическую и паравертебральную блокады. Плевропункции во II и VIII межреберьях для удаления воздуха и крови из плевральной полости. Симптоматическая медикаментозная терапия. Лейкопластырная фиксирующая повязка на область окончатого перелома.

3) Эвакуация в ОМедБ в первую очередь на носилках с приподнятым головным концом.

4) Плевропульмональный шок. Дыхательная недостаточность.

5) Дренирование плевральной полости. При продолжающемся поступлении воздуха и крови – торакотомия.

Ситуационная задача № II – 98

1) Касательное проникающее ранение левой половины грудной клетки. Разрыв легкого. Напряженный левосторонний закрытый пневмоторакс.

2) Вагосимпатическая блокада. Пункция плевральной полости во втором межреберье с оставлением иглы Дюфо и клапанного дренажа. Повязка на рану.

3) Эвакуация в ОМедБ в первую очередь на носилках в возвышенном положении.

4) Да, показано.

5) Экстренная торакотомия.

Ситуационная задача № II – 99

1) Перелом хирургической шейки левого плеча.

2) Повязкой Дезо, транспортная лестничная шина от здоровой лопатки до нижней трети предплечья; косыночная повязка.

3) Рентгенограмма левого плечевого сустава в 2 проекциях.

4) Закрытая ручная репозиция под местной анестезией, иммобилизация гипсовой лангетной повязкой, повязкой Вайнштейна или гипсовой повязкой Дезо. Функциональное лечение повязкой "змейкой".

5) Да, показано.

Дата добавления: 2014-01-04