Излишки

Ксенобиотики

Метаболиты

К ксенобиотикам относят и лекарственные препараты. Выделение (наряду с всасыванием, распределением, метаболизмом) является важным (заключительным) процессом в фармакокинетике лекарственных препаратов и тщательно изучается фармакологами. Вспомните! Каждая нормальная инструкция по пременению лекарственного средства содержит информацию о путях экскреции препарата. А если процессы экскреции затруднены применение препарата, как правило, противопоказано. Вспомните, как часто Вы читали, что применение препарата противопоказано при недостаточности почек и/или печени.

В физиологии существует понятие «реэкскреция [V.G.8]», т.е. повторная или повторяющаяся экскреция. Вещества, попадающие в кишечник с желчью, могут всасываться (ре­аб­сор­би­ро­вать­ся), а затем вновь вы­деляться (реэкскрети­роваться). В этом случае говорят о ки­шеч­но-печеночной рециркуляции. Напри­мер, рециркуляции подвергаются пер­ораль­ные контрацептивы[Б9]. Рециркуляция продлевает (пролонгирует) пребывание веществ в организме.

Логично было бы предположить, что все вещества подвергающиеся экскреции называются экскретами. Однако чаще экскретами называют конечные продукты обмена веществ, выделяемые из организма[Б10]. Не путайте с понятием «экскременты» (синонимы – кал, фецес [Б11]). Мы будем использовать широкое понятие «экскрет», т.е. под этим будем понимать все вещества подлежащие выделению (экскреции).

Экскреты выделяются как в неизмененном виде (например, аммиак), так и в виде веществ, образованных в результате защитного синтеза (например, мочевина, мочевая кислота, гиппуровая кислота).

Смотри также [++602+] С.141.

Органы выделения, их участие в поддержании гомеостаза.

Понятие «выделительная система организма».

К органам выделения относят поч­ки, желудочно-кишечный тракт и его железы (железы же­луд­ка и кишечника, печень, поджелудочную железу, слюнные [V.G.12] железы), кожу, легкие и да­же молочные железы.

Почки принято считать основным, глав­ным органом выделения.

Почки играют большую роль при выделении с мочой следующих веществ[Б13]:

1. конечных продуктов обмена

1.1. азотистого обмена (мочевина, мочевая кислота, креатинин, ион аммония[Б14]),

1.2. катаболизма пуриновых оснований (мочевая кислота[Б15])

1.3. в небольших количествах соединений, производных продуктов гниения в кишечнике (индол, скатол, фенол[Б16]) и серной кислоты: индоксисерной, скаток­си­сер­ной и др. кислот.

2. избытка воды, неорганических (электролитов) и орга­ни­ческих веществ (глюкоза, аминокислоты).

3. чужеродных веществ.

Желудочно-ки­шеч­ный тракт. При поступлении вещества внутрь через рот часть его, не абсорбируясь, может экскретироваться с каловыми массами. Иногда внутрь принимают лекарственные средства, специально не предназначенные для абсорбции в кишечнике (например, неомицин).

Вещества из крови может пассивно диффундировать в просвет желудочно-кишечного тракта в соответствии с его концентрацией и разницей рН крови и содержимого кишечника.

К важнейшим механизмам, способствующим активному транспорту веществ в желудочно-кишечный тракт, относится экскреция через большие (печень, поджелудочная, слюнные) и малые железы.

Печень удаляет из крови ряд продуктов азотистого обмена. Особенно важна роль печени в выведении из организма конечного продукта распада гемоглобина – билирубина [Б17].

К важнейшим механизмам, способствующим активному транспорту веществ (например, лекарственных препаратов) в кишечник, относится билиарная экскреция.

В системе желчных канальцев, как и в проксимальных почечных канальцах, различают два механизма транспорта: кислот и оснований. Кроме того, она обладает транспортной системой, по которой в желчь поступают неионизированные молекулы, например дигоксина.

Небольшие молекулы могут реабсорбироваться в желчных канальцах, и с желчью экскретируются главным образом ве­щества с относительной молекулярной мас­сой более 300.

Поджелудочная железа и кишечные железы экскретируют тяжелые металлы, висмут, железо, кальций, магний, частично фосфорную кислоту, многие лекарственные вещества.

Слюнные и желудочные железы выделяют тяжелые металлы, лекарственные препараты (морфий, хинин, салицилаты), чужеродные органические соединения.

В состав слюны входит аммоний (10 ‑ 120 мг/л, мочевая кислота (5-30 мг/л), мочевина (140-750 мг/л[Б18]).

Легкие. Прежде всего экскреторная функция легких состоит в выделении из организма СО₂ и воды.

Легкие служат основным путем выведения летучих анестезирующих средств, например эфира, хлороформа. В других случаях медикаментозной терапии их роль в элиминации невелика.

Большое медико-со­ци­аль­ное значение имеет тот факт, что алкоголь (этанол) вы­во­дится через легкие. Так как широко используются ме­тоды определения его концентрации в организме на основании содержания в выдыхаемом воздухе у водителей автомобилей.

Кожа удаляет через потовые железы с потом воду и соли, некоторые органические вещества (например, мочевину), молочную кислоту (при напряженной мышечной работе).

Молочные железы. Вещества, содержащиеся в плазме кормящих женщин, экскретируются с молоком. Их количества в нем слишком малы для того, чтобы существенным образом влиять на их концентрацию в организме матери, однако, попадая в организм грудного ребенка, они могут оказывать на него существенное воздействие. При этом следует помнить, что у новорожденных механизмы экскреции несовершенны.

Не связанные с белками вещества, находящееся в крови, распределяется между плазмой и молоком в соответствии с их рН, концентрацией и растворимостью в жирах. Молоко отличается большей кислотностью, чем плазма, поэтому вещества, имеющие свойства оснований, в нем больше ионизируются и накапливаются. Кроме того, в молоке выше уровень липидов, чем в плазме, поэтому растворимые в них вещества задерживаются в нем. Количество вещества, связанного с белками молока, обычно наполовину меньше, чем связанного с белками плазмы.

Если кормящей матери необходимы лекарственные препараты, их прием должен быть спланирован по времени таким образом, чтобы снизить риск воздействия на ребенка. Так, лекарственные средства с коротким периодом полуэкскреции, принятые сразу же после кормления ребенка, будут присутствовать в молоке при следующем кормлении в незначительных количествах.

Смотри также [++602+] С.141.

Понятие «выделительная система

организма»

Реализуемые органами выделения процессы строго координированы. [V.G.19] Например, при интенсивном потоотделении снижается объём образуемой мочи. При уменьшении экскреции азотистых соединений почками увеличивается их выделение через желудочно-кишечный тракт, легкие, кожу.

Поэтому органы, участвующие в экскреции могут быть объединены в функциональную выделительную систему организма. Безусловно в этой системе обязательными элементами должны быть кровообращение и регуляция[V.G.20].

Смотри также [++511+] С.493.

Описание процессов выделения [V.G.21] [V.G.22]

Для понимания этого процесса необходимо проанализировать некоторые основополагающие понятия, и прежде всего определиться в типах процессов экскреции.

В большинстве случаев скорости процесса экскреции пропорциональны концентрации вещества в жидкостях организма. Другими словами, проникновение вещества через клеточные оболочки происходит более интенсивно при высокой концентрации препарата и снижается по мере ее снижения. Это объясняется тем, что указанные процесс экскреции подчиняются закону действующих масс, согласно которому скорость при высоких концентрациях вероятность экскретируемых молекул проникнуть через клеточные оболочки выше, чем при низких концентрациях.

Дата добавления: 2014-01-04