Диагностика. Основными симптомами наружной неосложненной грыжи явля­ются:

Клиническая картина.

Основными симптомами наружной неосложненной грыжи явля­ются:

1) боль в области выпячивания, усиливающаяся при физической нагрузке;

2) наличие опухолевидного образования увеличивающегося при кашле, натуживании, уменьшающегося или исчезающего при расслаблении (лежа);

3) расширенные грыжевые ворота.

Развитие грыжи происходит медлен­но. Вначале в месте деформирующейся грыжи возникает боль при физической нагрузке, натуживании, кашле, плаче, крике, в вертикальном положении больного. В последующем при тех же обстоятельствах появляется опухолевидное образование, которое исчезает или уменьшается в горизонтальном положении, после ручного вправления. В момент вправления грыжи может выслу­шиваться урчание в кишечнике.

При резком повышении внутрибрюшного давления возмож­на сильная боль, внезапно появляется опухолевидное образова­ние и кровоизлияние в окружающие ткани. Постепенно грыжа увеличивается в размерах.

Если к элементам грыжи имеют отношение определенные органы, то возможны характерные симптомы:

Ø для органов желу­дочно-кишечного тракта — тошнота, отрыжка, метеоризм, запо­ры;

Ø для органов мочевыделения — дизурические расстройства, мочеиспускание в два приема (при скользящей грыже мочевого пузыря больной может помочиться сначала самостоятельно, по­том после пальпации грыжи);

Ø для внутренних половых органов женщины — расстройства менструального цикла и др.

При раз­витии рубцовых сращений содержимого грыжи с ее мешком, частей грыжевого содержимого между собой грыжа становится невправимой. Ее невправимость бывает временной или постоянной, полной или частичной, при этом возможно увеличение грыжи в размерах.

Внутренними грыжами живота называют грыжи, образую­щиеся в результате попадания органов брюшной полости в брюш­ные карманы и складки, отверстия в брыжейках и связках, а так­же при проникновении внутренностей в соседние полости через дефекты и естественные отверстия в перегородках, разделяющих их. Чаще всего это диафрагмальные грыжи.

Симптоматика внутренних неосложненных грыж (кроме диафрагмальных), как правило, отсутствует, их диагностика воз­можна во время операции.

1. осмотр, производится в вертикаль­ном и горизонтальном положениях, обязательно при натуживании и кашле больного. Полученные данные сравниваются ссо ­ стоянием симметричных участков брюшной стенки.

2. пальпация - оценивают характер содержимого грыжевого мешка: кишечные петли обладают упругоэластической конси­стенцией, в момент их пальпации часто слышится урчание; большой сальник мягкий, имеет дольчатое строение; сместившие­ся в грыжу яички и матка, наоборот, очень плотные. Определяется степень вправимости грыжевого выпячивания. Неосложненная грыжа в горизонтальном положении исчезает самостоятельно или легко вправляется в брюшную полость пальцем, введенным вгрыжевые ворота. При кашле пациента рука исследующего, рас­положенная над грыжевой опухолью, хорошо, ощущает толчки от содержимого грыжи (симптом кашлевого толчка).

3. перкуторно убольных грыжей, содержащей большой сальник, яички, матку, выявляют притупление, а петли кишечника - чаще тимпанит.

4. аускультативно в области грыжи, содержащей кишечник, вы­слушивается перистальтика.

5. инструментальные исследования (рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, ультрасонография гры­жевой опухоли, эндоскопическое исследование, УЗИ).

Дата добавления: 2014-01-04