Определение площади ожогов

Клиническая классификация и внешние признаки ожогов.

II.Основная часть.

I. Введение.

II.Основная часть.

I.Введение.

1.Определение и причины ожогов.

2. Классификация и признаки ожогов.

3.Определение площади ожогов.

4. Ожоговая болезнь.

5. Химические ожоги.

6.Диагноз.

7. Неотложная помощь при ожогах.

8. Лечение ожогов в ЛПУ.

9. Холодовые поражения.

10. Электротравма.

III. Заключение.

Комбустиология - наука о лечении ожогов.

Ежегодно в европейских странах от ожогов погибают около 60 тысяч человек. Ожоги составляют 6-7% от всех травм.

В 1607 г. немецкий врач В. Гильданус впервые опубли­ковал классификацию ожогов по глубине, разделив их на три степени. После появления работы Листера в 1867 г. для лечения ожогов стали применять повязки с фенолом, борной, карболовой кислотой и азотнокислым серебром. С 1945 г. в лечении ожогов используются сульфанилами­ды, а с 1948 г. — антибиотики.

Началом эры оперативного лечения ожогов можно счи­тать 1869 г., когда французский хирург Реверден успешно выполнил свободную кожную пластику ожоговых ран.

В 1939 г. Э. Педжет создал клеевой дерматом для срезания кожных трансплантатов опреде­ленной толщины. Отечественная модель дерматома разра­ботана в 1947 г. М. В. Колокольцевым.

В 30-е гг. XX столетия в Ленинграде и Москве были созданы первые специализированные отделения для лече­ния обожженных.

Таким образом, медленно, годами, совершенствовалось и развивалось оказание помощи обожженным.

Отморожения составляют 0,8-1,2% от числа всех травм.

Электротравмы составляют 2-2,5% всех травм, процент летальности при электротравме значительно выше, чем при других видах травм.

1. Ожог (соmbustiо) — это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

Причины ожогов:

- термические: пламя, пар, горячие жидкости, расплавлённый металл, нагретые предметы;

- химические: кислоты, щелочи, фосфор, бытовая химия;

- электрические: электроисточник, молния;

- лучевые: солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка.

(Рис. 1)

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОЖОГИ.

I степень: поврежден поверхностный слой эпидермиса, краснота, отек, боль в очаге, чувствительность сохра­нена. Через несколько дней после ожога все симптомы исчезают, следов не остается.

II степень: повреждается вся толща эпидермиса до ростковой зоны, краснота, боль, отек, пузыри с серозным содержимым, чувствительность резко повышена.

Восстановление кожных покровов проис­ходит в течение 8-12 дней, а через 2-3 недели кожа приобретает обычный вид и следов ожога не остается.

III а степень: поврежде­ны эпидермис (слущивается), ростковая зона и часть дермы, дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов и точечными кровоизлияниями, краснота и отек вокруг обожженного участка, чувствительность есть.

Заживление продол­жается 15-30 дней с момента ожоговой травмы, через 2-3 месяца исчезает пигментация и новая кожа почти не отличается от здоровой.

ГЛУБОКИЕ ОЖОГИ.

III б степень: омертвение всех слоев кожи, струп белого или черного цвета, отек за пределами очага поражения, полная потеря чувствитель­ности в области струпа.

IV степень: обугливание, глубокий струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку и глубже лежащие ткани вплоть до кости, потеря чувстви­тельности.

При ожогах Шб и IV степени повреждены все слои кожи, поэтому самозаживление невозможно

Заживление начинается толь­ко после отторжения мертвых тканей, ко­торое происходит в течение 4-6 недель. После отторжения кожный дефект заполняется рыхлой грануляционной тканью, которая превращается в рубец. При глубоких ожогах полно­ценное восстановление кожи невозможно и заживление происходит только рубцеванием. Сроки образования рубцов от полутора до нескольких месяцев. Когда рана обширна, она превращается в незаживающую язву.

(Рис. 2- 3)

Методы определения глубины поражения кожных покровов:

1. местный осмотр;

2. изучения анамнеза ожоговой травмы;

3. диагностические пробы.

Диагностические пробы:

- спиртовая проба: прико­сновение шарика, смоченного спиртом, к поверхностному ожогу болезненно, а к глубокому — безболезненно;

- ферментативный метод: кусочек кожи, взятый при биоп­сии, помещают в пробирку со специальным ферментом, и через 3-5 мин жизнеспособные ткани приобретают го-

лубой цвет, а некротизированные становятся пятнистыми или не окрашиваются вообще;

- температурный метод: температура кожи в области глу­боких ожогов снижается на 1,5 - 2 °С.

Таким образом, от глубины поражения зависит длительность заживления ожогов и возможность вос­становления кожного покрова.

1. По правилу Уоллеса, извест­ному как «правило девяток».(Рис. 4)

Каждая часть тела имеет определенный процент от общей площади поверхности и у взрослого составляет около 9 % за исключением промежности, площадь которой равна 1 %.

Поверхность головы и шеи, вся поверхность одной руки, поверхность грудной клетки спереди, поверхность брюшной стенки спереди, передняя поверхность ноги, задняя поверхность ноги- по 9%.

Вся передняя поверхность туловища, вся задняя поверхность туловища, вся поверхность одной ноги – по 18%.

2. «Правило ладони».

Л адонь вместе с пальцами составляет около 1 % поверхности тела. Сколько ладоней пострадавшего уместит­ся над ожоговой поверхностью, такова и площадь ожогов.

3. Метод Постникова для определения площади ожогов по таблице. (Рис. 5-6)

4. В педиатрических ожоговых цен­трах для точного определения площади ожогов ис­пользуют таблицы Блохина, где отражается и глубина по­ражения кожи.

Прогноз на выздоровление при ожогах зависит от со­вокупности факторов: глубины поражения, площади ожо­гов, расположения ожога (тяжелее ожоги головы и верхних дыхательных путей), возраста пострадавшего (тяжелее у пожилых и детей), наличия сопутствующих заболеваний, своевременности и правильности оказания по­мощи.

В прогностическом отношении для взрослых опреде­ленное значение имеет ожоговый индекс (ОИ):

ОИ = площадь ожога + возраст (полных лет).

ОИ более 80- критический прогноз.

Поражение дыхательных путей называется термоингаляционным поражением. Симптомы ожога верхних дыхательных путей: осиплость голоса, одышка, кашель, боли в горле, ожог слизистой губ, языка, зева, носа, опаленность волос в области рта и носа. Ожоги верхних дыха­тельных путей встречаются при пожарах в закры­тых помещениях, где создается высокая температура горения и воздуха (комната, автомобиль, боевая техника).

Дата добавления: 2014-01-05