Сдавление головного мозга

Ушиб головного мозга.

Ушиб (контузия) головного мозга – это травма головного мозга с разрушением, отеком ткани и смещением мозга.

Клинические симптомы: общемозговые, локальные, а при тяжелых формах- менингеальные и стволовые.

Различают три степени ушиба.

Легкая (1) степень тяжести.

Общемозговые симптомы:

- потеря сознания от 15 минут до 1 часа.

- головная боль, головокружение, тошнота, рвота повторная;

- глубокая ретроградная амнезия.

Очаговые симптомы:

- исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности,

- эписиндром (судороги скелетных мышц).

Изменения исчезают через 12-14 дней.

Средняя (2) степень тяжести:

Общемозговые симптомы:

- потеря.сознания на 4-6 часов (оглушение, сопор),

- антероградная амнезия (нарушение памяти на текущие события),

- головная боль, головокружение, тошнота, рвота многократная.

Очаговые симптомы:

- гемипарезы на противоположной стороне,

- нарушение речи.

Менингеальные симптомы.

Изменения сохраняются от 3 недель до 6 месяцев.

Тяжелая (3) степень тяжести:

состояние крайне тяжелое.

Общемозговые симптомы:

- кома различной степени тяжести и длительности (Рис.12).

Очаговые симптомы:

- гемипарезы и параличи на противоположной стороне.

Менингеальные симптомы.

Стволовые симптомы:

- нарушение жизненно важных функций (дыхание, терморегуляция, гемодинамика).

- глазодвигательные расстройства.

связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации (смещению) мозга, нарушению циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора), расстройству кровообращения в ткани мозга.

Причины:

- внутричерепные гематомы: эпидуральная (над твердой мозговой оболочкой, быстро нараста­ет), субдуральная (между твердой и мягкой мозговой оболочкой, медленно нарас­тает), внутримозговая (в тканях мозга, грубая очаго­вая симптоматика) (Рис. 13);

- вдавленный перелом (костные отломки).

Клинические признаки появляются на фоне клинической картины сотрясения или ушиба головного мозга.

Характерен светлый промежуток - это время от возвращения сознания после сотрясения или ушиба головного мозга до появления признаков сдавления головного мозга.

В зависимости от длительности светлого промежутка гематомы бывают:

- острые- промежуток от нескольких часов до 3 суток,

- подострые - 4-21 суток,

- х ронические - более 3 недель, иногда несколько месяцев.

(Рис. 14)

Симптомы сдавления:

- психомоторное возбуждение, затем потеря сознания,

- менингеальные симптомы,

- затем локальные симптомы, часто анизокория (расширение зрачка на стороне поражения), парезы и параличи, судороги;

- затем стволовые симптомы: изменения гемодинамики в период компенсации - тахикардия, гипертония, в период декомпенсации - брадикардия, гипотония,

нарушение дыхания (ОДН) - вначале тахипноэ, затем патологическое дыхание типа Чейна-Стокса (плохой прогноз);

гипертермия - выше 39°С (плохой прогноз).

8. Диагноз ставится: «Закрытая (открытая) черепно-мозговая травма, сотрясение (ушиб) головного мозга».

При наличии сопутствующих симптомов указать:

- перелом основания черепа,

- судорожный синдром,

- острая дыхательная недостаточность,

- травматический шок.

Дата добавления: 2014-01-05