Клапанный ( напряженный) пневмоторакс

Открытый пневмоторакс.

Закрытый пневмоторакс.

Б. Ранения грудной клетки и органов грудной полости.

Открытые повреждения грудной клетки и органов грудной полости.

А. Открытые переломы ребер см. выше.

Это открытые повреждения грудной клетки.

Ранения встречаются чаще колото-резаные и огнестрельные.

Ранения грудной клетки бывают непроникающие и проникающие. (Рис. 8)

Проникающие ранения - наиболее тяжелый вид повреждений груди. Летальность при них составляет около 20%. Особенно тяжело протекают огнестрельные ранения, которые сопровождаются значительным разрушением тканей жизненно важных органов.

Клиническая картина складывается из общих симптомов ранений:

- зияние раны,

- боль,

- кровотечение из раны.

И симптомов повреждения того или иного органа: плевры, легкого, сердца, пищевода.

При повреждении легкого:

- кровохарканье,

- легочное кровотечение: пенящиеся кровянистые выделения из раны,

- одышка,

- подкожная эмфизема.

Ранение сердца и плевры см. ниже.

Осложнения:

- плевропульмональный шок;

- ОДН;

- пневмоторакс;

- гемоторакса;

- легочное кровотечение.

В. Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости.

Причины:

- проникающие ранения грудной клетки,

- ранение легкого и плевры при переломе ребер.

- спонтанный пневмоторакс- это разрыв ткани легкого во время кашля при поликистозе легкого.

Пневмоторакс по механизму бывает закрытый, открытый и клапанный.

Механизм: воздух однократно входит на вдохе в плевральную полость, через 5-7 дней рассасывается.

Симптомы:

- боль, пациент прикрывает рукой место ранения,

- умеренная одышка, подкожная эмфизема вокруг раны(припухлость побледневшей кожи хруст при пальпации),

- ослабление дыхания при аускультации.

Механизм: воздух на вдохе входит в плевральную полость через рану, а на выдохе не выходит, в результате: (Рис.9)

- легкое на стороне поражения спадается (коллапс), приводит к ОДН,(Рис. 10)

- баллотирование средостения – смещение на вдохе и на выдохе, приводит к сердечной недостаточности,

- парадоксальное дыхание- воздух из спавшегося легкого попадает на вдохе в здоровое легкое, а на выдохе – наоборот,

- плевропульмональный шок за счет раздражения рецепторов плевры, охлаждения и высушивания воздухом.

Симптомы:

- состояние более тяжелое,

- выраженная одышка,

- цианоз кожи,

- вынужденное положение сидя с упором на руки,

- рана «дышит», на вдохе слышен свистящий шум из раны, на выдохе из нее выделяются пузырьки воздуха,

- подкожная эмфизема в области раны, не нарастает,

- тахикардия, снижение АД.

Механизм: воздух на вдохе постоянно входит в плевральную полость, а на выдохе не выходит, возникает: (Рис. 11)

- коллапс легкого и ОДН,

- смещение средостения в здоровую сторону и ССН,

- плевропульмональный шок.

Симптомы:

- наиболее тяжелое и прогрессивно ухудшающееся состояние,

- нарастающая одышка,

- нарастающая эмфизема с распространением на тело, шею, лицо, конечности (Рис. 12-13),

- цианоз,

- нарастающая тахикардия и снижение АД.

Быстрое ухудшение состояния при отсутствии неотложной помощи приводит к смерти.

Диагноз пневмоторакса подтверждается на рентгенограмме.

Г. Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости.

Причины:

- повреждения межреберных артерий при переломах ребер, проникающих ранениях, плевральной пункции,

- повреждение сосудов легких.

Степени гемотораксов: (Рис. 14)

I степень - малый гемоторакс - скопление крови в реберно-диафрагмальном синусе (250 мл); II степень - средний гемоторакс - уровень крови доходит до угла лопатки;

III степень - большой гемоторакс - почти вся плевральная полость заполнена кровью.

Клинические признаки гемоторакса.

Малыйгемоторакс протекает часто незамеченным, так как на первый план выходят симптомы основной патологии. Средний гемоторакс:

- одышка,

- кашель,

- боль в груди;

- отставание грудной клетки в дыхании на стороне поражения,

- притупление перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне поражения,

- кожа бледная, холодный пот,

- тахикардия, АД в пределах нормы.

Большой гемоторакс сопровождается клиникой гиповолемического шока. К симптомам среднего гемоторакса присоединяются гипотония, олигурия. Состояние пациентов тяжелое.

Диагноз подтверждается рентгенологически.(Рис. 15)

Формулировка диагноза: «Непроникающая (колото-резаная) рана грудной клетки» с указанием локализации или «Проникающее ранение грудной клетки» с указанием локализации, осложненное открытым пневмотораксом, шоком с указанием степени.

Д. Алгоритм неотложной помощи при открытых повреждениях грудной клетки и органов грудной полости:

Дата добавления: 2014-01-05