Соматопсихические корреляции

Понятие объективной тяжести и внутренней картины болезни

В центре внимания клинического психолога, работающего в соматической (непсихиатрической) клинике, находятся психи­ческие реакции человека, страдающего тем или иным расстрой­ством.

Считается, что тип реагирования на соматическое заболева­ние связан в первую очередь с оценкой пациентом его тяжести. При этом можно говорить о существовании феномена «объек­тивной тяжести болезни» и «субъективной тяжести болезни».

Термины «объективная» и «субъективная» в некоторой мере условны, поскольку нет и не может быть единого для всех и на все времена реестра тяжести болезней. Оценка тяжести заболе­вания зависит от социокультурных особенностей, уровня развития медицины. Только при учете равенства этих условий допус­тимо говорить о том, что некоторые заболевания тяжелее других.

Для терапевта априорно очевидно, что рак желудка тяжелее гастрита; для психиатра несомненно, что шизофрения тяжелее невроза. Следовательно, суицидальное поведение после поста­новки диагноза онкологического заболевания может быть рас­ценено как более адекватное («понятное»), чем суицид больного сахарным диабетом.

Однако, с точки зрения психолога, работающего в сомати­ческой клинике, более значимой является субъективная оценка пациентом степени тяжести своей болезни. Это и есть главная сфера приложения его усилий.

Субъективное отношение к заболеванию называют также «внутренней картиной болезни», «концепцией болезни», «но-зогнозией».

Отношение к болезни, обладая всеми характеристиками, присущими психологическим отношениям, содержит в себе когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты (или паттерны):

Когнитивный компонент включает знание о болезни, ее осознание, понимание ее роли и влияния на судьбу больного.

Эмоциональный компонент — это ощущение и переживание болезни и всей ситуации с ней связанной.

Поведенческий компонент включает связанные с болезнью реакции, способствующие адаптации или дезадаптации к ней и выработку определенной стратегии поведения в жизненных си­туациях в связи с болезнью (принятие роли больного, активная борьба с болезнью, игнорирование, пессимистические установ­ки и пр.).

На выработку субъективного отношения к той или иной бо­лезни оказывают влияние, как правило, многие факторы. В их числе:

1. Вероятность летального исхода.

2. Вероятность инвалидизации и хронификации.

3. Болевая характеристика болезни.

4.Необходимость радикального или палиативного лечения,
его стоимость.

5. Влияние болезни на возможность поддерживать прежний
уровень общения,

6. Социальная значимость болезни и традиционное отноше­
ние к больным в микросоциуме.

7. Влияние болезни на семейную и сексуальную сферы.

8. Влияние болезни на сферу развлечений и интересов.

Кроме того, в каждом конкретном случае отношение к бо­лезни имеет индивидуально-специфическое своеобразие, кото­рое зависит от ряда социально-конституциональных и индиви­дуально-психологических особенностей человека.

Под социально-конституциональными параметрами понима­ется влияние на концепцию болезни пола, возраста и профессии человека; под индивидуально-психологическими — свойства тем­перамента, особенностей характера и качеств личности (рис. 3).

Социально-конституциональные Индивидуально-психологические

Рис. 3. Факторы, влияющие на формирование субъективного отношения к болезни.

Каждый из указанных факторов по-своему влияет на кон­цепцию болезни, а потому остановимся на этом подробнее.

Влияние социально-конституциональных факторов на концепцию болезни

Дата добавления: 2014-01-05