Кровеносные сосуды

Сердце

СТРОЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Сердечно-сосудистая система включает сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. Она обеспечивает распространение по организму крови и лимфы. К общим функциям всех элементов сердечно-сосудистой системы можно отнести:

· транспортная - обеспечение циркуляции крови и лимфы в организме, транспорт их к органам и от органов.

· трофическую функцию - снабжение тканей питательными веществами;

· дыхательную функцию - снабжение тканей кислородом;

· интегративная функция - объединение органов и систем органов в единый организм;

· экскреторную функцию - удаление продуктов обмена из тканей;

· регуляторную функцию - перенос гормонов, выработка биологически активных веществ, регуляция кровоснабжения, участие в воспалительных реакциях;

· сердечно-сосудистая система участвует в иммунных, воспалительных и других общепатологических процессах (метастазирование злокачественных опухолей и других).

Кровеносные сосуды отсутствуют лишь в эпителиальном покрове кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глаз­ного яблока и в суставных хрящах.

В кровеносной системе выделяют сердце - главный орган кровообращения, рит­мические сокращения которого обусловливают движение крови. Сосуды, по которым кровь выносится из сердца и поступает к органам, называются артериями, а сосуды, приносящие кровь к сердцу, - венами.

Сердце (cor) – полый четырехкамерный мышечный орган, располагающийся в грудной полости, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь (рис. 8.1, 8.2). Располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; по форме сердце напоминает конус. Правая половина сердца (правое предсердие и правый желудочек) полностью отделена от левой его половины (левое предсердие и левый желудочек). В правой половине трехстворчатый клапан, в левой – двухстворчатый. При сокращении предсердий кровь через эти клапаны проходит в желудочек, а при сокращении желудочком – назад не поступает, т.к. к створкам клапанов прикрепляются сухожильные нити, не позволяющие клапанам выворачиваться в предсердие (рис. 8.3, 8.4).

Средняя масса сердца у мужчин 300 г, у женщин - 250 г. Наибольший поперечный размер сердца 9-11 см, переднезадний размер 6-8 см. Длина сердца составляет 10-15 см. Толщина стенки предсердий равна 2-3 мм, правого желудоч­ка - 4-6 мм и левого - 9-11 мм.

Рис. 8.1. Сердце. Вид спереди. 1-дуга аорты; 2-левая легочная артерия; 3-легочный ствол; 4-левое ушко; 5-нисходящая часть аорты; 6-артериальный конус; 7-передняя межжелудочковая борозда; 8-левый желудочек; 9-верхушка сердца; 10-вырезка верхушки сердца; 11-правый желудочек; 12-венечная борозда; 13-правое ушко; 14-восходящая часть аорты; 15-верхняя полая вена; 16-место перехода перикарда в эпикард; 17-плечеголовнойствол; 18-левая общая сонная артерия; 19-левая подключичная артерия.

Рис. 8.2. Сердце. Вид сзади. 1-дуга аорты; 2-верхняя полая вена; 3-правая легочная артерия; 4-верхняя и нижняя правые легочные вены; 5-правое предсердие; 6-нижняя полая вена; 7-венечная борозда; 8-правый желудочек; 9-задняя межжелудочковая борозда; 10-верхушка сердца; 11-левый желудочек; 12-венечный синус (сердца); 13-ле-вое предсердие; 14-верхняя и нижняя левые легочные вены; 15-левая легочная артерия; 16-аорта; 17-левая подключичная артерия; 18-левая общая сонная артерия; 19-плечеголовной ствол

В правое предсердие по верхней и нижней полым венам, а также по собственным венам сердца поступает венозная кровь. Пройдя через правое предсердно-желудочковое отверстие, по краям которого укреплен правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан, кровь попадает в правый желудочек, а из него – в легочный ствол, затем по легочным артериям – в легкие. В капиллярах легких, тесно прилежащих к стенкам альвеол, про­исходит газообмен между поступающим в легкие воздухом и кровью. Обогащенная кислородом артериальная кровь по легочным венам поступает в левое предсердие. Пройдя затем левое предсердно-желудочковое отверстие, по краям которого прикрепляется левый предсердно-желудочковый митральный (двустворчатый) клапан, она попадает в левый желудочек, а из него – в самую большую артерию – аорту.

Рис. 8.3. Внутренняя поверхность сердца, продольный разрез. Вид спереди. 1-межжелудочковая перегородка; 2-правый желудочек; 3-сосочковые мышцы правого желудочка; 4-сухожильные хорды; 5-створки правого предсердно-желудочкового клапана; 6-устье венечного синуса сердца; 7-заслонка венечного синуса; 8-правое предсердие; 9-гребенчатые мышцы; 10-отвер-стие нижней полой вены; 11-овальная ямка; 12-левое предсердие; 13-отверстие правой легочной вены; 14-отверстие левой легочной вены; 15-межпредсердная перегородка; 16-перепончатая часть межжелудочковой перегородки; 17-сосочковые мышцы левого желудочка; 18-левый желудочек; 19-мясистыетрабекулы.

Рис. 8.4. Внутренняя поверхность сердца. Продольный разрез. Вид справа. 1-верхняя полая вена; 2-аорта; 3-устье верхней полой вены; 4-край овальной ямки; 5-овальная ямка; 6-гребенчатые мышцы; 7-кровеносные сосуды сердца; 8-задняя створка предсердно-же-лудочкового (трехстворчатого) клапана; 9-перегородочная створка; 10-передняя створка; 11-сосочковые мышцы; 12-верхушка сердца; 13-мясистыетрабекулы; 14-сухожильные хорды; 15-устье венечного синуса; 16-заслонка (клапан) венечного синуса; 17-за-слонка нижней полой вены; 18-нижняя полая вена; 19-устье нижней полой вены.

Сердце помещается в околосердечной сумке – перикарде – замкнутом серозном мешке, состоящего из париентального и висцерального листков, между которыми расположена перикардиальная полость, заполненная жидкостью (уменьшает трение стенки сердца при сокращении).

В стенке сердца выделяют оболочки:

• внутренняя оболочка, или эндокард,
• средняя оболочка, или миокард,
• наружная оболочка, или эпикард.

Развивается сердце из нескольких источников. Эндокард, соединительная ткань сердца, включая сосуды - мезенхимного происхождения. Миокард и эпикард развиваются из мезодермы, точнее - из висцерального листка спланхнотома.

Эндокард выстилает изнутри камеры сердца и клапаны. Толщина эндокарда в различных участках неодинакова. Он толще в левых камерах сердца. В эндокарде различают 4 слоя: эндотелий, субендотелиальный слой, мышечно-эластический слой и наружный соединительнотканный слой. Питание эндокарда осуществляется главным образом диффузно за счет крови, находящейся в камерах сердца.

Средняя, мышечная оболочка – миокард сердца, состоит из поперечнополосатых мышечных (кардиомиоцитов), соединенных между собой большим количеством перемычек (вставочных дисков), с помощью которых они связаны в мышечные комплексы или волокна, образующие узкопетлистую сеть. Эта узкопетлистая мышечная сеть обеспечивает полное ритмичное сокращение предсердий и желудочков. Толщина миокарда наименьшая у предсердий, а наибольшая - у левого желудочка.

Наружная, или серозная, оболочка сердца называется эпикард, покрыт мезотелием, под которым располагается рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы. В эпикарде может находиться значительное количество жировой ткани.

Опорный скелет сердца образован фиброзными кольцами между предсердиями и желудочками и плотной соединительной тканью в устьях крупных сосудов. Кроме плотных пучков коллагеновых волокон, в составе "скелета" сердца имеются эластические волокна, а иногда бывают даже хрящевые пластинки.

Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой (рис. 8.5). Это атипичные мышечные волокна (сердечные проводящие мышечные волокна), состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и же­лудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла:

1) синусно-предсердный узел (узел Киса-Флека), расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий. Это пейсмекер 1-го порядка, генерирует ≈ 60 имп./мин.;

2) предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа-Тавары), лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки (пейсмекер 2-го порядка, генерирует ≈ 40 имп./мин.). Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса – пейсмекер 3-го порядка, генерирует ≈ 20 имп./мин.), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и ле­вую ножки. Концевые разветвления волокон (волок­на Пуркинье) проводящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, закан­чиваются в миокарде желудочков.

Рис. 8.5. Проводящая система сердца. 1-правая легочная вена; 2-устья правых легочных вен; 3-левое предсердие; 4-левые легочные вены; 5-межпредсердная перегородка; 6-кровеносные сосуды сердца; 7-створки левого предсердно-желудочкового клапана; 8-сухожильные хорды; 9-межжелудочковая перегородка; 10-сосочко-вые мышцы; 11-левая ножка предсердно-желудочкового пучка; 12-левый желудочек; 13-правый желудочек; 14-правая ножка предсердно-желудочкового пучка; 15-сосочковые мышцы; 16-сухожильные хорды; 17-створки правого предсердно-желудочкового клапана; 18-предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса); 19-устье венечного синуса; 20-заслонка венечного синуса; 21-нижняя полая вена; 22-предсердно-желудочковый узел; 23-овальная ямка; 24-правое предсердие; 25-синусно-предсердный узел; 26-верхняя полая вена.

Таким образом, сердце играет роль мышечного насоса, обеспечивающего ритмическое поступление крови в систему сосудов. Это достигается мощным развитием специальной сердечной мускулатуры и наличием особых клеток - водителей ритма.

В большинстве случаев сердце кровоснабжается двумя (левой и правой) венечными артериями. Первая берет начало от левого аортального синуса и своим коротким стволом проходит в глубине между легочным стволом и левым ушком, где делится на огибающую и переднюю межжелудочковую ветви. Огибающая ветвь располагается в венечной борозде, по которой она переходит на диафрагмальную поверхность сердца. Передняя межжелудочковая ветвь спускается по одноименной борозде и достигает верхушки сердца. Правая венечная артерия отходит от правого аортального синуса, после чего направляется к венечной борозде и по ней огибает правый край сердца. Обе артерии дают многочисленные ветви к стенкам предсердий и желудочков. Отток крови от сердца происходит в венечный синус, передние вены сердца и вены, впадающие непосредственно в правое сердце. В системе оттока от сердца большое значение принадлежит и лимфатическому руслу.

Иннервация сердца осуществляется ветвями шейного и грудного отделов правого и левого симпатических стволов, а также блуждающих нервов. Широко развитая внутрисердечная нервная сеть обеспечивает функциональные связи между камерами сердца. Сердце непосредственно иннервируется блуждающим нервом из бульбарного и симпатическими нервами из тораколюмбального вегетативного центра. Парасимпатическая иннервация по распространенности существенно уступает симпатической.

В кровеносной системе различают артерии, артериолы, гемокапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозыс(рис. 8.6). По артериям кровь течет от сердца к органам. По венам кровь притекает к сердцу. Взаимосвязь между артериями и венами осуществляется системой сосудов микроциркуляторного русла.

Рис. 8.6. Кровеносная система человека. Вид спереди. 1-общая сонная артерия; 2-левая плечеголовная вена; 3-дуга аорты; 4-легочный ствол; 5-сердце; 6-подмышечная артерия; 7-плечс-вая артерия; 8-локтевая артерия; 9-лучевая артерия; 10-брюшная часть аорты; 11-нижняя полая вена; 12-бифуркация аорты; 13-об-щая подвздошная артерия; 14-общая подвздошная вена; 15-бед-ренная артерия; 16-подколенная вена; 17-задняя большеберцовая артерия; 18-передняя большеберцовая артерия; 19-бедренная вена; 20-наружная подвздошная артерия; 21-внутренняя подвздошная вена; 22-воротная вена (печени); 23-латеральная подкожная вена руки; 24-медиальная подкожная вена руки; 25-верхняя полая вена; 26-правая плечеголовная вена; 27-подключичная вена; 28-подключичная артерия; 29-внутренняя яремная вена.

Стенка сосудов состоит из трех оболочек:

• внутренней оболочки - интимы (tunica interna s. intima);
• средней оболочки - медии (tunica media);
• наружной оболочки - адвентиции (tunica externa s. adventitia).

Их толщина, тканевый состав и функциональные особенности неодинаковы в сосудах разных типов.

Внутренняя оболочка (интима) образована:

• эндотелием (разновидностью плоского однослойного эпителия);
• подэндотелиальным слоем, состоящим из рыхлой соединительной ткани;
• внутренней эластической мембраной.

Средняя оболочка (медия) включает слои циркулярно расположенных гладкомышечных клеток, а также сеть коллагеновых, ретикулярных и эластических волокон.

Наружная оболочка (адвентиция) образована наружной эластической мембраной, которая может быть представлена лишь отдельными волокнами и рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей нервы и сосуды, питающие собственную стенку сосудов - нервы сосудов и сосуды сосудов.

Артерии. Артерии бывают трех типов: эластического, мышечного и смешанного (или мышечно-эластического). Классификация основывается на соотношении количества мышечных клеток и эластических волокон в средней оболочке артерий.

Артерии эластического типа характеризуются выраженным развитием в их средней оболочке эластических структур. К этим артериям относятся аорта и легочная артерия, в которых кровь протекает под высоким давлением и с большой скоростью. В эти сосуды кровь поступает непосредственно из сердца. Артерии крупного калибра выполняют главным образом транспортную функцию. Наличие большого количества эластических элементов (волокон, мембран) позволяет этим сосудам растягиваться при систоле сердца и возвращаться в исходное положение во время диастолы. В качестве примера сосуда эластического типа рассматривается аорта - самая крупная артерия организма, в месте отхождения от сердца имеющая три карманоподобные створки - т.н. "полулунные клапаны" - единственные клапаны в артериях. Эти образования чаще называют в единственном числе - аортальный клапан. Благодаря этому кровоток остается непрерывным.

К артериям мышечного типа относятся преимущественно сосуды среднего и мелкого калибра, т.е. большинство артерий организма. В стенках этих артерий имеется относительно большое количество гладких мышечных клеток, что обеспечивает дополнительную нагнетающую силу их и регулирует приток крови к органам.

По мере уменьшения диаметра артерий и их приближения к артериолам все оболочки артерий истончаются. Количество мышечных клеток и эластических волокон постепенно убывает. Артериолы - самые мелкие артерии. В артериолах происходит резкий перепад давления: от высокого в артериях до низкого в капиллярах. Это обусловлено значительным количеством этих сосудов, их узким просветом и наличием мышечных элементов в стенке. Общее давление в артериальной системе определяется в значительной степени тонусом именно артериол. Капилляры осуществляют двусторонний обмен веществ между кровью и тканями, что достигается благодаря их огромной общей поверхности и тонкой стенке.

По строению и функциональным особенностям артерии смешанного типа занимают промежуточное положение между сосудами мышечного и эластического типов и обладают признаками и тех и других.

Вены. Сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу, называются венами. По общему плану строения своей стенки вены сходны с артериями. Давление в венах низкое, кровь движется медленно, поэтому вены характеризуются большим просветом, тонкой, легко спадающейся стенкой со слабым развитием эластических элементов. Во многих венах имеются клапаны, являющиеся производными внутренней оболочки. Не содержат клапанов вены головного мозга и его оболочек, вены внутренних органов, подчревные, подвздошные, полые и безымянные вены.

Особенности строения стенки вен:

1. слабое развитие внутренней эластической мембраны, которая часто распадается на сеть волокон;

2. слабое развитие циркулярного мышечного слоя;

3. меньшая толщина стенки по сравнению со стенкой соответствующей артерии, более высокое содержание коллагеновых волокон;

4. неотчетливое разграничение отдельных оболочек;

5. более сильное развитие адвентиции и более слабое - интимы и средней оболочки (по сравнению с артериями);

6. наличие клапанов.

По степени развития мышечных элементов в стенках вен они могут быть разделены на две группы: вены безмышечного (волокнистого) типа и вены мышечного типа.

Вены волокнистого типа (безмышечные) - располагаются в органах и их участках, имеющих плотные стенки, с которыми они прочно срастаются своей наружной оболочкой. К венам этого типа относят безмышечные вены мозговых оболочек, вены сетчатки глаза, вены костей, селезенки и плаценты. Вены мозговых оболочек и сетчатки глаза податливы при изменении кровяного давления, могут сильно растягиваться, но скопившаяся в них кровь сравнительно легко под действием собственной силы тяжести оттекает в более крупные венозные стволы. Вены костей, селезенки и плаценты также пассивны в продвижении по ним крови. Это объясняется тем, что все они плотно сращены с плотными элементами соответствующих органов и не спадаются, поэтому отток крови по ним совершается легко.

Вены мышечного типа характеризуются наличием в их оболочках гладких мышечных клеток, количество и расположение которых в стенке вены обусловлены гемодинамическими факторами.

Различают вены со слабым, средним и сильным развитием мышечных элементов.

Вены со слабым развитием мышечных элементов - это мелкие и средние вены верхней части тела, по которым кровь движется пассивно, под действием силы тяжести. Вены мелкого и среднего калибра со слабым развитием мышечных элементов имеют плохо выраженный подэндотелиальный слой, а в средней оболочке содержится небольшое количество мышечных клеток. Среди вен крупного калибра, в которых слабо развиты мышечные элементы, наиболее типична верхняя полая вена, в средней оболочке стенки которой отмечается небольшое количество гладких мышечных клеток. Это обусловлено отчасти прямохождением человека, в силу чего кровь по этой вене стекает к сердцу благодаря собственной тяжести, а также дыхательным движениям грудной клетки. В начале диастолы в предсердиях появляется даже небольшое отрицательное кровяное давление, которое как бы подсасывает кровь из полых вен.

Вены со средним развитием мышечных элементов характеризуются наличием единичных продольно ориентированных гладкомышечных клеток в интиме и адвентиции и пучков циркулярно расположенных гладких миоцитов, разделенных прослойками соединительной ткани - в средней оболочке.

К венам с сильным развитием мышечных элементов относятся крупные вены нижней половины туловища и ног. Для них характерно развитие пучков гладких мышечных клеток во всех трех их оболочках, причем во внутренней и наружной оболочках они имеют продольное направление, а в средней - циркулярное. Имеются многочисленные клапаны. Такое строение обусловлено током крови в венах против силы тяжести.

Дата добавления: 2014-01-05