Лекция № 17

Тема: Антиангинальные средства. Характеристика органических нитратов,

блокаторов кальциевых каналов, неселективные и кардиоселективные

β-адреноблокаторы. Прочие антиангинальные средства.

Антиангинальные средства – это лекарственные препараты, применяемые для лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

ИБС – это заболевание, при котором происходит несоответствие потребности сердца в кислороде и возможностью его доставки. При этом вследствие недостатка кислорода возникают приступы загрудинной боли. Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, вследствие чего сосуды суживаются и теряют свою эластичность, т.е. способность расширяться и обеспечивать адекватное кровоснабжение сердца. Основными формами ИБС являются стенокардия (развитие приступов боли за грудиной при физической или психоэмоциональной нагрузке) и инфаркт миокарда (некроз участка сердечной мышцы вследствие острого нарушения притока к нему крови с кислородом, чаще из-за тромбоза коронарного сосуда).

Медикаментозное лечение ИБС направлено на:

а) расширение коронарных сосудов и увеличение доставки кислорода к сердцу;

б) уменьшение потребности сердца в кислороде за счет:

- уменьшения работы самого сердца;

- уменьшения нагрузки на сердце путем снижения пренагрузки (уменьшение венозного возврата крови к сердцу вследствие расширения вен) и постнагрузки (облегчение выброса крови из сердца вследствие расширения артериальных сосудов);

в) снижение агрегации тромбоцитов и свертываемости крови для профилактики тромбозов коронарных сосудов;

г) борьбу с атеросклерозом.

Классификация антиангинальных средств:

1. Органические нитраты.

2. β-Адреноблокаторы.

3. Блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция.

4. Разные:

а) Антиагреганты;

б) Коронаролитики и кардиопротекторы;

в) Средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде;

г) Гипохолестеринемические средства.

Органические нитраты.

Механизм действия: Препараты расслабляют гладкомышечные клетки сосудов и расширяют их. Основные эффекты:

- расширяют коронарные сосуды и улучшают приток артериальной крови к сердцу причем без "синдрома коронарного обкрадывания" (т.е. кровь перераспределяется в наиболее ишемизированные участки сердца, а не в здоровые);

- увеличивают количество коллатеральных сосудов в сердце;

- расширяют вены и уменьшают пренагрузку;

- расширяют артерии и уменьшают постнагрузку;

- прерывают поток коронаросуживающих рефлексов идущих от ЦНС к сердцу.

Побочные эффекты: рефлекторная тахикардия, ортостатический коллапс, сильная головная боль, повышение внутриглазного и внутричерепного давления, постепенное развитие привыкания, покраснение лица, чувство жара и др. Противопоказания: гипотония, глаукома, повышенное внутричерепное давление и кровоизлияние в мозг, тахиаритмии.

Классификация органических нитратов:

1. Группа нитроглицерина:

а) препараты короткого действия – применяются для купирования приступов стенокардии под язык при первых признаках загрудинной боли или для профилактики приступов в ситуациях, когда по раннему опыту больного приступ может возникнуть. Эффект развивается в первые минуты и длится 15 – 20 минут.

Нитроглицерин (таб., капс., спиртовой р-р)

Майкор, Нитроспрей, Нитролингвал, Нитроминт, Нисконитрин (дозированные аэрозоли)

б) препараты длительного действия – применяются для планового лечения ИБС.

- Для приема внутрь: Нит-рет, Нитромак ретард, Нитро-ник, Нитрогранулонг,

Нитронг, Сустак, Сустонит

Эти препараты принимаются внутрь, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды, потому что в противном случае длительность их эффектов снижается.

- Буккалеты: Тринитролонг – оказывает быстрое и длительное действие и может применяться как для купирования, так и для планового лечения стенокардии.

- Трансдермальные формы: мази Миовин, Нитро, Нитрол, Нитронг

пластыри Нитродиск, Нитродур, Нитродерм ТТС

Препараты применяются только при легких формах ИБС, т.к. их сложно дозировать.

- Препараты для инфузий: Нитро-Поль, Нитор-Мак, Нитрожект, Перлинганит.

Применяются для лечения инфаркта миокарда в/в капельно медленно под контролем артериального давления.

2. Группа изосорбида динитрата.

а) препараты кроткого действия:

- таб.: Изо-Мак, Изокет, Изодинит, Нитросорбид, Сорбидин.

Принимают для купирования приступов под язык или внутрь, хорошо разжевав.

- дозированные аэрозоли: Аэросонит, Изокет-спрей, Изо-Мак-спрей.

б) препараты длительного действия:

- Для приема внутрь (не разжевывая): Изо-Мак, Изосорб ретард, Изодинит, Изокет, Изолонг, Кардикет, Кардикс, Кардикэп, Кардигард, Кардонит

- Трансдермальные формы: мазь Изокет.

- Препараты для инфузий: Динит, Изодинит, Изокет

3. Группа изосорбида мононитрата.

Препараты этой группы чаще применяются для планового лечения.

Эринит, Изомонит, Монизид, Монизол, Моно-Мак, Моно-Мак-депо, Монолонг, Мононит, Моносан, Моночинкве, Оликард, Эфокс

Дата добавления: 2014-01-05