Хроническая сердечная недостаточность

Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца.

ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ

КУРС ЛЕКЦИЙ

ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ

КУРС ЛЕКЦИЙ

для студентов лечебного факультета

Гродно 2009

ГрГМУ

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра факультетской терапии

пособие для студентов IV курса лечебного факультета

Гродно 2009

ГрГМУ

УДК 616.1/.4(075.8)

ББК 54.1

К 93

Рекомендовано Центральным научно-методическим советом ГрГМУ (протокол № 3 от 03.03.2009)

Авторы:. профессор кафедры факультетской терапии ГрГМУ,

д-р. мед. наук, В.П.Водоевич;

доц. каф. факультетской терапии ГрГМУ, канд. мед. наук В.Н.Волков;

доц. каф. факультетской терапии ГрГМУ, канд. мед. наук В.И.Дедуль;

доц. каф. факультетской терапии ГрГМУ, канд. мед. наук И.В.Караулько;

доц. каф. факультетской терапии ГрГМУ, канд. мед. наук И.А.Серафинович;

доц. каф. факультетской терапии ГрГМУ, канд. мед. наук Т.Н.Якубчик.

Рецензент: зав. каф. госпитальной терапии ГрГМУ,

д-р. мед. наук, В.М.Пырочкин.

Курс лекций по внутренним болезням: пособие для студентов IV курса лечебного факультета (В.П.Водоевич, В.Н.Волков, В.И.Дедуль и др.) – Гродно, 2009 – 250 с.

ISBN 985-496-118-4

В курсе лекций на современном уровне представлена самая частая патология со стороны легких, сердца, печени, кишечника, почек в объеме, предусмотренном программой по внутренним болезням для студентов IV курса лечебного факультета медуниверситета.

Курс лекций может быть использован для самоподготовки и студентами старших курсов, врачами-стажерами, клиническими ординаторами, врачами-терапевтами.

УДК 616.1/.4(075.8)

ББК 54.1

К 93

ISBN 985496-118-4

© ГрГМУ, 2009

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ (проф. Водоевич В.П.)...................................... 5

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (проф. Водоевич В.П.)................................ 20

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ (доц. Волков В.Н.)...................... 33

НЕРЕВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ (доц. Волков В.Н.)................... 53

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (доц. Караулько И.В.)...68

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (доц. Волков В.Н.)......................... 80

СТЕНОКАРДИЯ (доц. Серафинович И.А.)............................................... 98

ИНФАРКТ МИОКАРДА (доц. Серафинович И.А.).............................. 116

(доц. Дедуль В.И.)…………………………………………………………..133

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ (доц. Якубчик Т.Н.)............................. 152

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ (доц. Якубчик Т.Н.).............................................. 170

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА (доц. Якубчик Т.Н.).......................... 185

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (доц. Караулько И.В.).................... 220

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (доц. Караулько И.В.)...... 235

Острые пневмонии

Под пневмонией понимают группу различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Из числа заболеваний острых пневмоний (ОП) как отдельной нозологической формы исключены воспалительные процессы респираторных отделов, вызываемые неинфекционными факторами (альвеолиты, пневмониты), а также аллергической природы. Поражения легких при воздействии проникающей радиации отнесены к лучевой пневмонии, а «аллергическая пневмония» - к аллергозам дыхательных путей. Воспаления легких, вызванные такими высоко контагиозными инфекциями, как корь, краснуха, брюшной тиф и др., рассматриваются как одно из проявлений данного инфекционного заболевания.

Пневмония относится к одним из довольно часто встречающихся заболеваний – поражает 10-15 человек на 1000 населения в год.

Различают первичные ОП, которые возникают в ранее здоровых легких обычно у молодых людей внезапно, остро, нередко бывают связаны с охлаждением. Вторичные ОП формируются на фоне других, чаще хронических заболеваний легких, недостаточности кровообращения с застоем в легких и патологических состояний, обусловленных аспирацией и сдавлением бронхов, травмой, операцией, токсическими, термическими и иными воздействиями.

В зависимости от этиологии ОП делятся на бактериальные (пневмококковые, гемофильная палочка, стафилококковые, фридлендеровские, легионеллезные), вирусные (гриппозные, орнитозные, аденовирусные), микоплазменные, пневмоцистные, риккетсиозные, паразитарные и грибковые. Основное значение в возникновении ОП принадлежат пневмококкам, доля которых может достигать 50%.

Инфекционный агент наиболее часто попадает в альвеолы через бронхи, особенно, когда страдает система местной, бронхопульмональной защиты (вторичные пневмонии). К этой системе, прежде всего, относится мерцательный эпителий, который покрывает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов. Основной функцией мерцательного эпителия является удаление вместе с секретом попавших в дыхательные пути инородных тел, в том числе микробов.

Нарушается функция сурфактантной системы легких. Сурфактант – липидно-белковый комплекс, покрывающий в виде пленки альвеолы и обладающий свойством снижать их поверхностное натяжение. Снижение синтеза сурфактанта приводит к повышению вязкости мокроты и нарушению транспорта бронхиального содержимого, коллапсу альвеол, обструкции мелких бронхов и бронхиол, колонизации микробов в бронхиальном дереве.

В бронхиальном секрете снижается содержание иммуноглобулинов, прежде всего, Jg A, который оказывает противовирусное и противомикробное действие, предотвращает размножение вирусов, уменьшает способность микробов прилипать к слизистой оболочке бронхов.

К местной бронхо-пульмональной защите также относятся система комплемента, лизоцим, интерфероны, которые обладают бактерицидным действием. Особенно неблагоприятное влияние на эту систему оказывает курение, запыление воздуха, воздействие химических агентов, алкоголь.

Курение нарушает функцию реснитчатого эпителия, продукцию слизи, угнетает функцию альвеолярных макрофагов. Токсические вещества, находящиеся в табачном дыму, вызывают отек слизистой оболочки с последующим нарушением дренажной функции бронхов.

При злоупотреблении алкоголем пневмонии обусловлены снижением глоточного рефлекса, аспирацией ротоглоточной слизи и развитием иммунодефицитных состояний в связи с нарушением питания (дефицит белка), развитием цирроза печени и панкреатита.

Предрасполагают к ОП травмы грудной клетки, кифосколиоз, которые ведут к гиповентиляции и нарушению дренажной функции бронхов. После операций на органах брюшной полости, грудной клетке из-за болей возникает гиповентиляция, нарушение откашливания. Также после наркоза возникают расстройства мукоцилиарного транспорта, глоточного рефлекса и создаются условия для аспирации содержимого глотки.

Способствуют развитию ОП различные неспецифические воздействия на организм: стресс, переохлаждение и др.

Клинико-морфологическая классификация пневмоний

I. По клинико-анатомическим признакам:

1. Паренхиматозная

a) долевая (крупозная)

b) очаговая (бронхопневмония)

2. Интерстициальная

II. По локализации и протяженности:

1. Односторонняя (лево-, правосторонняя)

a) тотальная

b) долевая

c) сегментарная

d) субдольковая

e) центральная («прикорневая»)

2. Двусторонняя (с указанием протяженности)

III. По тяжести:

1. Тяжелая

2. Средней тяжести

3. Легкое или абортивное течение

IV. По течению:

1. Острая

2. Затяжная (более 4-х недель)

Учитывая условия развития заболевания, особенности инфицирования, а также состояние иммунологической реактивности больного, была предложена следующая классификация ОП:

1. Внебольничная – приобретенная вне больничного учреждения (дома, на работе и т.д.).

2. Госпитальная (внутрибольничная) – когда больной поступил в стационар по поводу, например, гастроэнтерологического или урологического заболевания и спустя 48-72 часа заболел пневмонией. Особенности данного стационара позволяют предположить вид возбудителя а, следовательно, выбрать наиболее эффективный антибиотик.

3. Аспирационная пневмония.

4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденные иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, алкоголизм, сахарный диабет и др.).

Этиологическая классификация наиболее точно отражает особенности течения пневмонии и позволяет обосновать этиотропную терапию. Однако осуществление своевременной этиологической диагностики пневмоний не всегда осуществимо из-за недостаточной информативности и значительной продолжительности микробиологических исследований.

Практическому врачу почти всегда приходится назначать антибактериальную терапию больному не только при отсутствии верификации возбудителя в первые дни, но и без результатов микробиологических данных о возбудителе. Первым общедоступным и обязательным этапом является установление предположительного этиологического диагноза по эпидемиологическим данным с учетом этиологической структуры современных пневмоний. Определенное значение для диагностики пневмоний при поступлении больного в стационар имеет окрашивание мазка мокроты по Граму, которое позволяет выявить грамположительные и грамотрицательные возбудители. Клинические ситуации в ряде случаев предопределяют этиологию пневмоний (табл. 1).

Таблица 1

Дата добавления: 2014-01-05