Особые группы пациентов

Антимикробная терапия ИЭ с негативной гемокультурой или при наличии показаний для неотложного начала терапии до выяснения возбудителя

Эмпирическая терапия

Лечение

Ведущий принцип лечения ИЭ — ранняя, массивная и длительная (не менее 4-6 нед.) антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Для излечения ИЭ необходимо добиться эрадикации микроорганизмов из вегетаций, что возможно только при соблюдении следующих основных положений:

1) использовать антимикробные препараты (АМП), активные в отношении потенциальных и установленных возбудителей;

2) применять бактерицидные АМП, так как в вегетациях микроорганизмы находятся в состоянии низкой метаболической активности;

3) использовать комбинации АМП, обладающих синергизмом;

4) вводить АМП парентерально для получения более высоких и предсказуемых сывороточных концентраций;

5) антимикробная терапия должна быть длительной для обеспечения стерилизации вегетаций клапанов.

Длительность комбинированной терапии должна составлять не менее 4 нед., а для осложнившихся случаев, у пациентов с симптомами на протяжении более 3 мес. и при наличии протезированного клапана – не менее 6 нед.

В случаях тяжелых клапанных поражений, сепсиса, эмболий, нарушений внутрисердечной проводимости эмпирическая антимикробная терапия должна быть начата сразу после взятия трех образцов крови на посев.

ИЭ с поражением собственных клапанов
Ванкомицин +	15 мг/кг (2 г/сут)	Внутривенно каждые 12 ч	4–6 нед.
гентамицин	1 мг/кг	Внутривенно каждые 8 ч	2 нед.
* – может быть добавлен аминопенициллин
ИЭ с поражением протезированных клапанов
Ванкомицин +	15 мг/кг (2 г/сут)	Внутривенно каждые 12 ч	4–6 нед.
рифампицин +	300–450 мг	Внутрь каждые 8 ч	4–6 нед.
гентамицин	1 мг/кг	Внутривенно каждые 8 ч	2 нед.

Антимикробная терапия инфицированных электродов имплантированных кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов должна основываться на результатах посева и проверки чувствительности к антибиотикам. Рекомендуется удаление всей имплантированной системы.

У лиц, употребляющих наркотики внутривенно, как правило, поражается трехстворчатый клапан (более 70%). Наиболее частым возбудителем являются метициллин-чувствительные штаммы S. aureus (60–70% случаев). Препараты выбора – пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, или ванкомицин, если выявлен метициллин-резистентный стафилококк. У больных наркоманией с уже имеющимися клапанными пороками и/или с вовлечением левых отделов сердца рекомендовано добавить антибиотики против стрептококков и энтерококков.

Дата добавления: 2014-01-05