Течение ИМ и его виды. В основе определения лежит время формирования окончательной величины некроза

ЭКГ диагностика периодов ИМ

Клинико-морфологическая диагностика периодов ИМ

1. Продромальный период (предынфарктное состояние).

От нескольких минут до 1-1,5 месяцев.

Клиника нестабильной стенокардии.

Примерно у 70% больных отмечаются транзиторные нарушения ЭКГ

2. Собственно инфаркт миокарда.

2.1. Острейший период.

В 60-65% развивается внезапно.

Продолжительность обычно 1-3 часа.

В этом периоде формируются основные клинические варианты начала ИМ.

2.2. Острый период.

Продолжительность до 10 дней.

Формируется окончательная величина (граница) некроза.

Начинает формироваться рубец.

2.3. Подострый период.

Продолжительность до 8 недель.

Завершается формированием рубца.

Возможно развитие синрома Дресслера.

2.4. Стадия рубцевания.

Окончательно консолидируется рубец.

Продолжается до 2-3 месяцев.

ССС адаптируется к новым условиям функционирования после уменьшения массы эффективно сокращающегося миокарда.

1. Продромальный период (предынфарктное состояние)

Смещение вверх или вниз от изоэлектрической линии сегмента ST; отрицательный, уплощенный или даже высокий положительный зубец Т.

2. Собственно инфаркт миокарда.

2.1. Острейший период.

Чаще всего смещение сегмента ST вверх от изоэлектрической линии в виде монофазной кривой – волна Парди. Комплекс QRS не изменен.

2.2. Острый период.

По мере опущения сегмента ST к изоэлектрической линии уменьшается амплитуда зубца R и увеличивается амплитуда зубца Q, вплоть до исчезновения R и формирования QS. Изменения комплекса QRS зависят от типа ИМ (по глубине). Постепенно формируется отрицательный зубец Т. К концу острого периода сегмент ST опускается на изолинию и формируется глубокий отрицательный зубец Т.

2.3. Подострый период.

Комплекс QRS остается без изменений (как в остром периоде ИМ), сегмент ST на изолинии, «коронарный» зубец Т (Т-Парди) - отрицательный, глубокий, остроконечный, симметричный.

2.4. Стадия рубцевания.

Комплекс QRS остается без изменений (как в остром периоде ИМ), сегмент ST на изолинии, происходит постепенное уменьшение амплитуды отрицательного зубца Т.

3. У больных постинфарктным кардиосклерозом

3.1. Изменения зубца Т (отрицательный, малой амплитуды, на изолинии, положительный).

3.2. Изменения комплекса QRS - уменьшение или даже исчезновение на ЭКГ признаков некроза миокарда (уменьшение амплитуды Q, увеличение амплитуды R).

Острое течение (острый ИМ). Окончательная величина некроза формируется в течение 2, реже 3 дней. Боли за этот период проходят, клинически отмечается явное улучшение самочувствия.

Затяжное течение. Свежие очаги некроза формируются рядом или в зоне основного очага, постепенно, обычно до 10 дней. Клинически чаще всего проявляется повторяющимися болями в прекордиальной области, часто отсутствием эффекта от проводимой терапии или даже постепенным ухудшением состояния.

Рецидивирующий ИМ. Свежие очаги некроза формируются в течение 4 недель от начала ИМ (как бы неожиданно) либо по периферии основного очага, либо в других стенках (в зоне кровоснабжения иной коронарной артерии). Клинически чаще всего проявляется явным обострением или ухудшением состояния.

Повторный ИМ. Свежие очаги некроза формируются чаще в других стенках, реже - по периферии первичного очага. Клинически чаще всего проявляется явным обострением или ухудшением состояния, часто в виде атипичного варианта (астматический, аритмический и др.). Сроки формирования - после 4 недель для Q-ИМ, после 3 недель для non Q-ИМ.

Диагностические критерии ИМ:

1. Характерный болевой синдром.

2. Приглушенность тонов сердца.

3. Увеличение температуры тела.

4. Лейкоцитоз, сменяющийся возрастанием СОЭ (с. ножниц, с. перекреста).

5. Увеличение активности ферментов не менее чем на 50% от верхней границы диапазона нормальных значений.

6. Патогномоничные изменения ЭКГ.

Настороженность в своевременной диагностике ИМ, особенно при атипичном его течении, должна усиливаться, если у больного в анамнезе имеются ИБС, перенесенный ИМ, данные об атеросклеротическом поражении других сосудистых зон, АГ, наличие факторов риска возникновения ИБС. Это требует незамедлительного ЭКГ- исследования и определения активности ферментов. При наличии сомнений, которые чаще всего обусловлены наличием предшествующей заболеванию блокады ЛНПГ или одновременным развитием некротического процесса в противоположных стенках левого желудочка, следует проводить дополнительные исследования (ЭхоКГ, коронароангиография и др.).

Новые диагностические критерии ИМ: Увеличение и снижение биохимических маркеров некроза (тропонины, МВ КФК) плюс один из нижеперечисленных критериев:

1. Клинические проявления коронарной недостаточности.

2. Появление на ЭКГ патологических зубцов Q.

3. Наличие на ЭКГ других признаков нарушения коронарного кровотока.

4. Инвазивное вмешательство на коронарных артериях (ангиопластика, АКШ).

Дата добавления: 2014-01-05