Последовательность основных лечебных мероприятий при остром неосложненном ИМ

Догоспитальный этап:

1. Уложить больного.

2. Нитроглицерин под язык.

3. Купировать болевой синдром.

4. Аспирин (325 мг, разжевать).

5. При отсутствии противопоказаний – тромболитическая терапия.

6. Нитраты или в-блокаторы в/венно.

Госпитальный этап:

1. Тромболитическая терапия (если не провели на госпитальном этапе), аспирин, гепарин.

2. Гемодинамическая разгрузка миокарда (нитраты, (в-адреноб-локаторы, ингибиторы АПФ).

3. Метаболическая кардиопротекция.

Острый коронарный синдром (ОКС) - любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый ИМ или нестабильную стенокардию. Введение термина обусловлено практическими потребностями. Принцип максимально быстрого восстановления коронарного кровотока требует совершенствования лечебной технологии. В частности, вопрос о тромболитической терапии (ангиопластике) или консервативном лечении должен решаться до окончательного диагноза наличия или отсутствия ИМ.

Структуру, построение диагноза при ОКС и его динамические вариации можно представить в виде следующей схемы-классификации:

А. При поступлении:

1. ОКС без подъема ST:

§ с кратковременным подъемом сегмента ST;

§ с опущением сегмента ST;

§ с формированием отрицательных зубцов Т;

§ с псевдонормализацией зубцов Т;

§ с уплощением зубцов Т;

§ без изменений на ЭКГ.

2. ОКС с подъемом ST.

Б. Промежуточный (рабочий) диагноз:

1. Нестабильная стенокардия.

2. Инфаркт миокарда:

§ без подъема сегмента ST (NSTEMI);

§ с подъемом сегмента ST(STEMI).

В. При выписке:

1. Нестабильная стенокардия с трансформацией в стабильную стенокардию.

2. Инфаркт миокарда:

§ non Q ИМ;

§ Q ИМ.

Лечебная тактика при ОКС:

1. ОКС с подъемом ST – тромболизис или ангиопластика.

2. ОКС без подъема ST – в течение 48 часов консервативное лечение и оценка риска.

У больных ОКС с подъемом сегмента ST критерием выбора способа восстановления коронарного кровотока является время от начала заболевания до первого контакта с врачом. Если от начала заболевания до момента контакта с врачом прошло менее 30 минут (АСС, АНА), ТЛТ более эффективна и предпочтительна, чем инвазивное лечение. Если же это время превышает 30 минут, то более эффективна ангиопластика. Большое значение имеют первые 90 минут от момента контакта с врачом. В этот период инвазивное лечение является наиболее эффективным. Но особенно ценными считаются первые 60 минут от начала болевого синдрома.

Согласно рекомендациям ESC, несколько отличающимся от стандартов АСС и АНА, эффективность тромболитической терапии и инвазивного лечения считаются равнозначными в первые 3 часа от начала болевого синдрома.

В соответствии со стандартами всех трех кардиологических обществ (АСС, АНА, ESC), инвазивные вмешательства при остром коронарном синдроме оправданы в первые 12 часов от начала приступа. Результаты манипуляций, выполненных в более поздние сроки, в некоторой степени противоречивы.

Дата добавления: 2014-01-05