Хронический гепатит в стадии ремиссии

Аутоиммунный гепатит

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование: Отмечается увеличение печени и селезенки, характерны диффузные изменения по типу акустической неоднородности. Начальные признаки портальной гипертензии.

Радиоизотопное сканирование: Увеличение печени, неравномерное распределение изотопа диффузного характера.

Лапароскопия: Печень увеличена, пестрая, красного цвета, усиление рисунка кровеносных сосудов, утолщение капсулы. При биопсии: участки дистрофии и некроза, лимфоцитарная инфильтрация портальных зон.

Различные клинические варианты ХГ

ХГ с холестатическим синдромом: По клинике отличается выраженным и стойким холестазом. У больных отмечается волнообразная, чаще не исчезающая желтуха (желтуха выявляется при уровне билирубина 34,2 мкмоль/л и отчетлива при 120 мкмоль/л). Содержание общего билирубина повышено, по сравнению с нормой, в 3-10 раз, преимущественно за счет коньюгированного билирубина. Изменены индикаторы холестаза: увеличена активность щелочной фосфатазы, гамма-ГТП, содержание холестерина, бета-липопротеидов, желчных кислот, 5-нуклеотидазы.

Развивается чаще у женщин, у молодых (реже в период менопаузы). Высока частота внепеченочных системных проявлений (полисерозиты, тиреоидит Хашимото, аутоиммунная гемолитическая анемия, острый хронический гломерулонефрит, синдром Рейно, миозиты). Очень редко ремиссии, течение непрерывно-рецидивирующее. В крови чаще всего положительны тканевые антитела.

Основные диагностические критерии (критерии Мак-Кея):

· женский пол

· молодой возраст (репродуктивный период)

· наличие антигенов гистосовместимости (HLA, -А1, -В8, -DR3, -DR4 и др.)

· гиперпротеинемия (> 90 г/л)

· гипергаммаглобулинемия

· ↑ СОЭ – более 20 мм/ч

· нарушения иммунного статуса

· наличие иных аутоиммунных заболеваний: тиреоидит, ЯК, синдром Шегрена,

· типичные морфологические синдромы: инфильтрация мононуклеарами перипортальных областей, регенерация с образованием розеток

· положительный эффект иммуносупрессивной терапии (глюкокортикоиды и цитостатики)

(интегративная фаза хронических вирусных гепатитов)

Ведущие синдромы - диспепсический, астеновегетативный. Жалоб, как правило, нет. В отдельных случаях могут быть жалобы на ощущение тяжести или тупые боли в правом подреберье, диспепсические признаки (тошнота, отрыжка, горечь во рту), астеновегетативный синдром (быстрая утомляемость, раздражительность, нарушение сна).

При осмотре: иктеричность склер у 1/5 больных, пальмарная эритема, незначительная гепатомегалия (печень уплотненная, с ровной поверхностью и закругленным краем), спленомегалия.

Дата добавления: 2014-01-05