Поздние осложнения

Ранние осложнения

Осложнения ИМ

1. кардиогенный шок возникает вследствие резкого снижения сократительной способности миокарда, что связано с развитием обширного некроза мышцы сердца. Симптомы: падения АД ниже 80/60мм.рт.ст., уменьшение выделения мочи до анурии, бледность кожных покровов, заторможенность больного, похолодание рук и ног, цианоз губ, кончика носа, конечностей; пульс нитевидный, часто аритмичный.

2. острая левожелудочковая недостаточность – снижение сократительной способности левого желудочка; чем больше площадь инфаркта – тем меньше сила сокращений. Происходит переполнение сосудов малого круга кровообращения. Избыточный объём плазмы пропотевает через стенки сосудов в альвеолы лёгких. Смешивается с кислородом, приводит к образованию пены и отёку лёгких. Жалобы пациентов на затруднение дыхания. ЧДД доходит до 40-60 в мин. Одышка переходит в хриплое дыхание, слышны разнокалиберные хрипы на расстоянии, появляется отёчная жидкость в верхних дыхательных путях в виде густой пены, окрашенной кровью в розовый цвет - пациенты задыхаются.

3. нарушение сердечного ритма – самое частое из осложнений в острой стадии ИМ: предсердная и желудочковая экстрасистолия, желудочковые тахикардии. Грозное нарушение ритма: фибрилляция желудочков, которая ведёт к клинической смерти. Пациент внезапно теряет сознание, могут быть судороги. Непроизвольное мочеиспускание. Если не оказать помощь – наступает смерть.

4. блокады сердца – замедление проводимости до полной поперечной блокады с резким уменьшением числа сердечных сокращений – менее 40 в мин.

5. разрывы миокарда – с излиянием крови в околосердечную сумку с тампонадой сердца и его полной остановкой. При его возникновении пациент успевает пожаловаться на сильную боль в области сердца и теряет сознание. АД падает, цианоз лица и верхней половины туловища. Проводимые мероприятия неэффективны, смертельный исход в 100% случаев.

1. перикардит – асептическое воспаление околосердечной сумки; часто развивается на 3 сутки: появление болей в прекардиальной области, усиливающихся при глубоком вдохе, кашле; при аускультации слышен шум трения перикарда. Проходит на 5-7 сутки при назначении лечения.

2. формирование острой аневризмы сердца на фоне крупноочагового инфаркта. Характеризуется истончением стенки сердца с выключением её из сократительных движений. Острая аневризма ведёт к развитию СН.

Отдалённые осложнения ИМ.

1. синдром Дреслера или постинфарктный синдром, возникает на 3-4неделе. Его возникновение связано с образованием аутоантител к некротизированной ткани миокарда. Синдром характеризуется симптомами перикардита, плеврита, артрита плечевого сустава, подъёмом t⁰ тела, изменениями в анализах крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

2. хроническая аневризма сердца как исход острой аневризмы в хроническую. Диагностика по изменениям ЭКГ и УЗИ сердца.

3. ТЭЛА возникает вследствие формирования тромбов в венах нижних конечностей при длительном постельном режиме. Возникает острая боль в грудной клетке при вдохе, резкое удушье, кровохарканье.

Исходом ОИМ является постинфарктный кардиосклероз.

Реабилитация пациентов, перенесших ИМ. Общие принципы реабили­тационных мероприятий пациентов с инфарктом миокарда.

Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда — комплекс меди­цинских и социальных мероприятий, направленных на сохранение их жизни, восстановление здоровья и трудоспособности. Реабилитация имеет физический, психологический и профессиональный аспекты. Ре­абилитационные мероприятия начинаются с момента первой встречи с пациентом, — это психологическая подготовка к благоприятному ис­ходу, мероприятия по сохранению жизни пациента (борьба с болью, шоком, аритмиями).

Этапы реабилитации: догоспитальный этап: оказание экстренной по­мощи пациенту до транспортировки в специализированное отделение кардиологии бригадами СП.

Госпитальный этап: помощь больным ока­зывается в специализированных кардиологических отделениях с бло­ком интенсивного наблюдения и терапии. Реалибитация больных осу­ществляется в реабилитационном отделении больницы.

Санаторный этап: из кардиологического отделения по путевке — в местный санаторий на 24 дня; физическая реабилитация (шагомеры), продолжение лечения коронарной недостаточности.

Поликлинический этап: этап диспансерного наблюдения и амбулатор­ного лечения. Диспансеризация больных, перенесших инфаркт миокар­да, и лечение в постинфарктном периоде проводятся в кардиологических центрах или кардиологических кабинетах поликлиник. Диспансерное на­блюдение и лечение до 4 месяцев, медико-социальная экспертиза, тру­доустройство. Диспансерное наблюдение — пожизненно.

Дата добавления: 2014-01-05