Ангиогенние обмороки

Кардиогенные обмороки

Нейрокардиогенные обмороки

Развиваются в положении стоя, особенно в душном помещении, в строю. Провоцирующими факторами могут быть боль, эмоциональ­ный стресс, страх, вид крови. Относят к этой группе и так называемые ситуационные обмороки, возникающие при кашле, натуживании (за­пор, роды), мочеиспускании, глотании. В перечисленных случаях обморок обычно наступает у лиц с пониженным сосудистым тонусом при наклонности к артериальной гипотензии и вестибулярным нару­шениям вследствие несовершенства регулирующих нейрогуморальных механизмов.

Возникновению нейрокардиогенного обморока практически всегда предшествуют несколько секунд предобморочного периода: бледность, влажность кожи, слабость, головокружение, нарушение зрения, диском­форт в эпигастральной области, тошнота.

Они делятся на аритмические и обструктивные.

Аритмические: брадиаритмические (остановка синусового узла, пол­ная атриовентрикулярная блокада); тахиаритмические (пароксизмы же­лудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков).

Обструктивные (обусловленные заболеваниями, увеличивающими сопротивление сердечному выбросу): из левого желудочка (аортальный стеноз); из левого предсердия (шаровидный тромб, миксома левого пред­сердия); из правого желудочка (стеноз легочной артерии, ТЭЛА). Кар­диогенные обмороки представляют угрозу жизни пациента, их следует относить к неотложным кардиологическим осложнениям.

Аритмические обмороки являются самой частой причиной кардиогенных синкопальных состояний. Чаще всего они возникают во время эпизодов выраженной брадикардии или тахиаритмии.

При аритмических обмороках нет предобморочного состояния. На­пример, при полной атриовентрикулярной блокаде обморок наступает среди полного покоя (чтения книги, просмотра телепередачи), частота пульса при этом становится менее 20-35-40 в 1 минуту.

При тахиаритмиях (трепетание и фибрилляция желудочков) обычно возникают тяжелые расстройства кровообращения, обусловленные час­тотой сокращений желудочков 180-220 в 1 минуту. Желудочковая тахиаритмия и фибрилляция желудочков имеют особенно высокий риск вне­запной смерти.

Основными разновидностями сосудистых обмороков считают ортостатический и цереброваскулярный.

Ортостатический обморок встречается довольно часто. Он встре­чается при переходе пациента из горизонтального в вертикальное по­ложение.

Он проявляется в недостаточном повышении тонуса периферических артерий и вен, низким приростом ЧСС и приводит к острому, значи­тельному снижению АД. Предобморочное состояние отсутствует.

Вторичные ортостатические обмороки встречаются при длительном пребывании на постельном режиме, при дегидратации, кровопотере, варикозном расширении вен нижних конечностей, диабетической нейропатии, беременности, амилоидозе.

Нередко вторичные обмороки провоцируются применением лекар­ственных средств (гипотензивных, р-адреноблокаторов, нитратов, диу­ретиков, транквилизаторов и пр.) — это лекарственные обмороки.

Цереброваскулярные обмороки обычно обусловлены поражением (чаше атеросклеротическим) мозговых артерий, стенозом других артерий, вли­яющих на кровоснабжение головного мозга (сонных, позвоночных, под­ключичных). Развиваются они при изменении их тонуса, сдавливании, синдроме «обкрадывания», кратковременной эмболии, снижении АД. Чаще всего обмороки бывают вследствие развития преходящей вертебробазиллярной недостаточности. Цереброваскулярные обмороки разви­ваются обычно без предвестников и относительно продолжительны. Свя­зан обморок с резким запрокидыванием головы.

Диагностика обмороков обычно не вызывает затруднений. Значи­тельно труднее определить их основную причину и ведущие патофизи­ологические механизмы. Это обусловлено кратковременностью течения, разнообразием причин и одновременным участием нескольких патофи­зиологических механизмов в развитии синкопальных состояний. Кро­ме того, в межприступный период объективные признаки заболевания могут отсутствовать.

Если обморок случился ранее прибытия фельдшера, необходимо про­вести опрос очевидцев.По следующему плану: время дня; место; прово­цирующий фактор (жара, волнение, боль, перемена положения тела, физическая нагрузка и т.д.); исходное положение тела (стоя, сидя, лежа); крик; цвет кожи: "бледность, гиперемия, цианоз; пульс: частота, рит­мичность, наполнение, движения: судорожные или произвольные, ло­кальные или общие; травма при падении, непроизвольное мочеиспуска­ние; длительность обморока; симптомы восстановления: головная боль, спутанность сознания, нарушения речи и т.д.

Для выяснения причин обморока основная программа обследования должна включать: анамнез жизни, сведения о перенесенных заболева­ниях; жалобы в межприступный период; частота и периодичность об­мороков; факторы, провоцирующие обморок. Особенности синкопального состояния (симптомы, периоды); физикальное обследование (пульс, АД, осмотр); анализ ЭКГ; элементарное неврологическое обсле­дование; лабораторные исследования (гемоглобин, эритроциты, содер­жание глюкозы в крови).

Обмороки надо дифференцировать от других состояний, сопровож­дающихся непродолжительной потерей сознания: эпилептические, ис­терические припадки, гипогликемическое состояние, нарушения мозгово­го кровообращения.

Дата добавления: 2014-01-05