Неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах

Неотложная медицинская помощь при кардиогенном шоке.

Неотложная медицинская помощь при отеке легких

Пеногасители:

· антифомсилан, ингаляция кислорода через 96 %-ный спирт;

· морфин – 1,0 мл в/в струйно.

Антикоагулянты:

· гепарин – 5000 ЕД в/в струйно.

Мочегонные:

· лазикс – до 6,0 мл в/в струйно.

Периферические вазодилататоры:

· нитроглицерин сублингвально иои в/в капельно;

· нитропруссид натрия в/в капельно 30 мг на 300 мл физиологического раствора натрия хлорида, медленно.

При артериальной гипертензии:

· усадить больного с опущенными ногами;

· ввести пентамин – до 50 мг в/в капельно или клофелин – 0,5 мл 0,01 %-ный на 10 мл 0,9 %-ного физиологического раствора натрия хлорида в течение 3 – 5 мин в/в струйно.

При выраженной артериальной гипотензии:

· уложить больного с приподнятым ножным концом;

· ввести дофамин – 200 мг в 400 мл 5 %-ного раствора глюкозы в/в медленно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг-мин) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне.

Если повышение АД сопровождается усилением отека легких, следует дополнительно ввести нитроглицерин в/в капельно.

При бронхоспазме возможно применение 2,4 %-ного 10,0 мл эуфиллина в/в струйно.

Критерии купирования отека легких:

· исчезновение пенистой мокроты;

· уменьшение одышки и цианоза;

· исчезновение влажных хрипов по всей поверхности легких.

Тактика фельдшера: госпитализировать в реанимационное отделение после стабилизации состояния.

Транспортировка – в положении ортопноэ.

Основная цель проводимой терапии – повышение артериального давления!

· Уложить больного с приподнятыми под углом 20 ⁰ нижними конечностями;

· Провести оксигенотерапию;

· При ангинозной боли – обеспечить больному полноценное обезболивание;

· Ввести гепарин – 5000 ЕД в/в струйно;

· Дать аспирин – 0,25 г, разжевать;

· Ввести 200 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида в/в капельно за 10 мин;

· Ввести в/в капельно дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5 %-ного раствора глюкозы.

Если нет эффекта, дополнительно:

· Ввести в/в капельно норадреналин 2,0 – 4,0 мл в 400 мл 5 %-ного раствора глюкозы;

· Провести тромболитическую терапию.

При развитии аритмического шока дополнительно:

· АТФ – 10 мг в/в;

· Верапамил – 5 – 10 мг в/в или при отсутствии эффекта через 5 мин.;

· Кордарон – 150 – 450 мг в/в струйно.

Тактика фельдшера: госпитализировать больного в реанимационное отделение стационара или палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

Транспортировка – с приподнятым головным концом лежа на носилках.

Кортикостероидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны!

Снижать артериальное давление при гипертоническом кризе необходимо медленно в течение часа на 20 – 25 % от исходного АД,

1. Нейровегетативная форма криза:

· нифедипин – по 10 мг под язык;

· клофелин – 0,01 %-ный раствор 0,5 – 1,0 мл в/в медленно в течение 5 мин на 20,0 мл физиологического раствора натрия хлорида;

· лазикс – 2,0 – 4,0 мл в/в;

· реланиум – 2,0 мл в/м или в/в или дроперидол 1,0 – 2,0 мл в/в медленно;

· при сохраняющейся тахикардии или нарушении сердечного ритма – анаприлин – 1 табл. под язык или обзидан (индерал) по 2 мл в/в струйно.

2. Водно-солевая форма криза:

· лазикс – 2,0 – 4,0 мл в/в;

· нифедипин – по 10 мг сублингвально или каптоприл 25 мг под язык или внутрь;

· клофелин 0,01 %-ный раствор в/в медленно в течение 5 мин на 20,0 мл физиологического раствора натрия хлорида;

· в/в струйно 2,4 %-ный раствор эуфиллина.

3. Судорожная форма криза:

· реланиум – 2,0 мл в/в медленно до устранения судорог;

· натрия нитропруссид в/в капельно или пентамин;

· магния сульфат 25 %-ный раствор 10,0 мл в/в очень медленно;

· лазикс – 4,0 мл в/в медленно.

Дата добавления: 2014-01-05