Тема 9 Понятие ухода за больными и виды ухода

Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. В повседневной жизни под уходом понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей, к которым относится еда, питье, движение, смена белья, гигие­нические процедуры, отправление естественных потребностей.

В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широ­ко. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилакти­ческих, гигиенических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания: выпол­нение назначений врача (прием лекарственных средств, выполне­ние различных процедур и т.д.), диагностические манипуляции (сбор мочи, мокроты и кала для анализа и т.д.), подготовка к оп­ределенным исследованиям, наблюдение за состоянием больного, оказание первой доврачебной помощи, поддержание должной чи­стоты больного и окружающей его среды, предупреждение воз­никновения и распространения инфекционных заболеваний и т.д.

Уход за больными подразделяется на общий и специальный.

Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждает­ся любой больной независимо от характера заболевания. Всем боль­ным необходимы лекарственные средства, смена белья и т.д.

Специальный уход включает в себя мероприятия, которые при­меняются только по отношению к определенной категории боль­ных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболе­ваниями мочеполовых органов).

Организация ухода за больными

Организация ухода зависит от того, где находится больной (дома или в стационаре). В организации ухода за больным должны актив­но участвовать все медицинские работники, а также родственники и близкие больного (особенно если больной находится дома). Организует уход за больным врач независимо от того, где нахо­дится больной (в стационаре это лечащий врач, на дому — врач участковый). Именно врач дает указания относительно режима физической активности больного, питания, делает назначения лекарственных средств и т.д. Врач наблюдает за состоянием боль­ного, за ходом и результатами лечения, постоянно контролируя правильность и своевременность выполнения необходимых лечеб­ных и диагностических процедур.

Решающая роль в обеспечении ухода за больным принадлежит среднему и младшему медицинскому персоналу. Медицинская се­стра выполняет назначения врача (инъекции, перевязки, горчич­ники и т.д.) независимо от того, находится больной дома или в стационаре. Отдельные манипуляции общего ухода за больным в стационаре выполняет младший медицинский персонал, т.е. са­нитарки (уборка помещений, подача больному судна или моче­приемника и т.д.).

Особенности общего ухода за больными в стационаре. Особенно­стью стационарного лечения является постоянное нахождение большой группы людей круглосуточно в одном помещении. Это требует соблюдения больными и их близкими внутреннего распо­рядка стационара, санитарно-эпидемиологического режима, ле­чебно-охранительного режима.

Выполнение правил режима начинается с приемного отделе­ния стационара, где при необходимости проводят санитарную обработку больного и переодевают его в больничную одежду (пи­жаму, халат). В приемном отделении больной и его близкие могут ознакомиться с правилами внутреннего распорядка стационара: часы сна у больных, подъема, завтрака, обхода врача, посещения родственников и т.д. Родственники больного могут ознакомиться со списком продуктов, разрешенных к передаче больным.

Одной из важнейших задач общего ухода за больным является создание и обеспечение в стационаре лечебно-охранительного режима.

Лечебно-охранительным режимом называют меры, которые на­правлены на обеспечение максимального физического и психи­ческого покоя больных. Лечебно-охранительный режим обеспе­чивается внутренним распорядком стационара, соблюдением на­значенного режима физической активности, бережным отноше­нием к личности больного.

Санитарно-гигиенический режим — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распростра­нения инфекции внутри стационара. К этим мероприятиям отно­сится санитарная обработка больных при поступлении в стацио­нар, регулярная смена нательного и постельного белья, измере­ние температуры тела больным при поступлении и ежедневно во время пребывания больного в стационаре, дезинфекция, стери­лизация.

Особенности общего ухода за больным на дому. Организация ухода за больным на дому имеет свои особенности, поскольку рядом с больным в течение суток большую часть времени проводят не медицинские работники, а близкие больного. Особенно важно правильно организовать уход за длительно болеющим дома.

Руководит организацией ухода обычно участковый терапевт. Манипуляции по уходу выполняет участковая медицинская сест­ра, родственники и близкие больного под руководством участко­вого врача и участковой медицинской сестры. Врач так же, как и в стационаре, назначает больному режим, диету, лекарственные средства.

Желательно, чтобы больной находился в отдельной комнате. Если это невозможно, то необходимо ширмой отделить часть ком­наты, где находится больной. Кровать больного должна находить­ся вблизи окна, но не на сквозняке, поскольку комнату надо не­сколько раз в день проветривать. Желательно, чтобы больной ви­дел дверь. В комнате не должно быть лишних вещей, но в ней должно быть уютно. Необходимо проводить в комнате влажную уборку ежедневно. Не менее двух раз в день необходимо проветри­вать комнату, где находится больной. Если на время проветрива­ния больного нельзя вывести из комнаты, то необходимо больно­го укрыть.

Существенным моментом ухода является правильное приго­товление постели. Сначала на кровать стелится матрас в клеенча­том наматраснике, затем фланелевая подстилка, поверх нее про­стыня. На простыню кладется клеенка, а поверх клеенки стелятся по мере надобности сменяющиеся пеленки. Подушка и одеяло укладываются сверху.

Около кровати желательно постелить небольшой коврик. Под кроватью на подставке должно находиться (если больному назна­чен постельный режим) судно и мочеприемник.

Родственники и близкие больного должны обучиться приемам ухода за больным (или пригласить обученную сиделку).

Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. С возрастом постепенно развиваются изменения во всех органах и системах живого организма: снижается острота зрения, слуха, сни­жается эластичность кожи и т.д. Течение болезней у пожилых лю­дей также имеет свои особенности. Чаще всего у лиц пожилого и старческого возраста развиваются такие заболевания как атероск­лероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата и т.д. Очень часто у таких больных наблюдается сочетание нескольких заболеваний. Многие заболева­ния протекают у пожилых и престарелых больных скрыто, без чет­ких симптомов, со склонностью к осложнениям. Например, у этих больных инфекционные заболевания протекают без выраженной температурной реакции, что обусловлено снижением реактивно­сти организма. «Стертые» симптомы наблюдаются и при острых хи­рургических заболеваниях (например, аппендиците), которые тре­буют немедленного оперативного вмешательства.

Лекарственные препараты действуют на пожилых медленнее, эффективность их ниже. Медикаментозная терапия требует боль­шой осторожности. Пожилым людям нельзя сразу давать лекар­ственные средства на весь день. Не следует сложно объяснять дей­ствие лекарственных средств, так как больной может это забыть. Ухаживающий сам должен дать больному лекарство в определен­ное время. Пожилые и престарелые пациенты часто могут быть дезориентированы в пространстве и во времени (например, па­циенту кажется, что он не дома, а на улице и ему надо идти в магазин). В такие моменты не следует противодействовать ему, а, наоборот, постараться «подыграть» ему, пойти с ним в «магазин» и через некоторое время он забудет о своей идее.

Для пожилых и престарелых больных большое значение имеет лечебно-охранительный режим. Поэтому для таких больных очень важно соблюдать режим сна и бодрствования, не нарушать их по­кой громкими звуками и т.д. Очень часто причиной нарушения ночного сна является не только бессонница, но частое мочеис­пускание именно ночью из-за возрастных особенностей функци­онирования почек. Поэтому необходимо, чтобы судно было под рукой у пациента именно ночью.

Большое значение для пожилых и престарелых больных приоб­ретает уход за кожными покровами. Сухие участки кожи надо сма­зывать специальными кремами, своевременно удалять мозоли и т.д.

Особенное значение приобретает уход за кожными покровами при сахарном диабете, так как одним из его осложнений является так называемая диабетическая стопа, когда нарушение процессов микроциркуляции крови вследствие изменения сосудов при са­харном диабете может привести к гангрене нижних конечностей. Необходимо ежедневно осматривать кожные покровы стоп таких больных (если больному это затруднительно сделать самому из-за нарушения подвижности конечностей, то больной может осмот­реть стопы, используя зеркало).

В тщательном уходе нуждаются пациенты с недержанием мочи, поскольку у них быстро появляются пролежни и опрелости. Для их предупреждения необходимо чаще подмывать больного, насу­хо протирать кожу промежности и смазывать кожу кремом (лучше детским).

Часто у пожилых и престарелых больных нарушается функция кишечника (из-за ослабления двигательной активности желудоч­но-кишечного тракта у больных наблюдаются запоры). В таких слу­чаях лучше отказаться от клизм, поскольку они раздражают слизистую оболочку кишечника. Целесообразнее регулировать стул с помощью рациона: необходимо употреблять в пищу больше фрук­тов (яблок, чернослива и т.п.), овощей (свеклы), настоев таких лекарственных средств, как кора крушины или сенны, т.е. слаби­тельных (настои этих трав пьют по 1/4 стакана в день за 30 мин до еды). Можно с послабляющей целью натощак ежедневно выпи­вать стакан холодной воды.

Иногда из-за геморроя акт дефекации становится болезнен­ным. Для предотвращения этого необходимо до начала дефекации ввести в задний проход свечи с глицерином или с красавкой, а после дефекации подмыть область заднего прохода с мылом.

Часто у пожилых наблюдаются возрастные изменения в поло­сти рта: развиваются различные заболевания слизистой оболочки полости рта, кариес зубов и т.д. Поэтому при уходе за пожилы­ми особое внимание следует обратить на уход за полостью рта. Им следует использовать солевые зубные пасты, чередуя их с па­стами, содержащими фтор. Хорошо использовать при полоскании полости рта отвары лекарственных трав: шалфея, ромашки, каланхоэ и т. д. Для удаления остатков пищи из зубных промежут­ков можно использовать нити или одноразовые деревянные зубо­чистки. Особенно тщательно следует ухаживать за полостью рта при пользовании зубными протезами. С целью профилактики и своевременного лечения больному необходимо не реже 2... 3 раз в год консультироваться у стоматолога.

Отрицательно на самочувствии и состоянии здоровья сказыва­ется гиподинамия. Поэтому уход за лицами пожилого и престаре­лого возраста обязательно должен содержать комплекс физичес­ких упражнений, по возможности пребывание на свежем воздухе в течение 1,5...2 ч (или хотя бы частое проветривание комнаты, где находится больной).

Особенностями питания пожилых и престарелых является умень­шение энергетической ценности суточного рациона до 70...80% суточного рациона лиц возрастной группы 20... 30 лет за счет умень­шения количества углеводов (хлеб, сахар, кондитерские изделия, картофель). Пожилые должны ограничить потребление животных жиров, соли (жидкость ограничивается только при отеках).

Дата добавления: 2014-01-05